瘦型双相情感障碍患者代谢相关脂肪性肝病的患病率及危险因素：一项回顾性横断面研究

本研究首次在中国大型公立医疗机构中探讨瘦型双相情感障碍（BD）患者代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的临床特征，揭示其患病率达10.5%，显著高于普通人群。通过多因素回归分析发现空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、女性性别和糖尿病是独立危险因素，而高密度脂蛋白（HDL）具有保护作用，为BD患者代谢共病管理提供重要循证依据。

　　

背景：

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）在瘦型个体中提示代谢异常，并增加代谢性和心血管疾病风险。双相情感障碍（BD）患者普遍存在代谢综合征（MetS）共病，但瘦型BD患者的MAFLD特征尚未明确。本研究首次在中国安徽精神卫生中心开展回顾性横断面分析，纳入1072名18-60岁住院患者，按体重指数（BMI<24 kg/m²）定义瘦型组与超重/肥胖组。

方法：

采用超声诊断MAFLD，依据国际共识标准（需满足脂肪肝加以下任一：肥胖/超重、代谢异常或2型糖尿病）。通过静脉血检测空腹血糖（GLU）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。统计方法包括t检验、Mann-Whitney U检验和逐步二元逻辑回归。

结果：

总体MAFLD患病率为41.8%，瘦型组显著低于超重组（10.5% vs 76.3%，p<0.001）。瘦型MAFLD阳性患者具有更长的病程（p<0.05）、更高的ALT（丙氨酸氨基转移酶）和TG水平（中位数1.24 vs 0.82 mmol/L），但HDL-C更低（0.82 vs 1.12 mmol/L）。回归分析显示：

• 强风险因素：TG（OR=1.24，95%CI 1.19-1.28）、糖尿病（OR=1.35）

• 保护因素：HDL（OR=0.82）

• 性别差异：女性风险升高8%（OR=1.08）

  ROC曲线证实TG具有最佳预测效能（AUC=0.9008），显著优于FBG（0.7708）和HDL（0.7463）。

讨论：

1. 发病率：瘦型BD患者MAFLD患病率（10.5%）超普通瘦型人群（4.1%），可能与BD特有的代谢紊乱、抗精神病药物使用及生活方式相关。

2. 关键机制：

   • TG异常反映ω-3多不饱和脂肪酸缺乏和肝脏MDM2泛素连接酶调控失衡

   • 雌激素受体α（ERα）通过抑制NLRP3炎症小体减轻肝细胞凋亡，解释女性高风险

   • HDL功能异常导致胆固醇逆向转运（CRT）障碍

3. 临床启示：需特别关注瘦型BD女性的空腹血糖和TG动态监测，优化HDL调节策略。

局限性：

研究未纳入胰岛素抵抗指标和药物暴露史，且样本限于住院患者。未来需扩大社区队列并整合肝脏瞬时弹性成像等精准评估手段。

结论：

瘦型BD患者存在独特的MAFLD风险谱系，临床应建立以TG、HDL和性别差异为核心的代谢监测体系，这对降低肝病进展和心血管事件风险具有重要实践价值。