白质高信号与认知功能障碍的关联性研究：执行功能损伤与侧脑室前角FA值的特征分析

本研究针对脑小血管病(CSVD)患者中白质高信号(WMH)与认知功能障碍的关系展开，通过蒙特利尔认知评估(MoCA)、数字广度测试(DST)等量表结合弥散张量成像(DTI)技术，发现WMH患者执行功能和注意力显著受损，且严重程度与侧脑室前角各向异性分数(FA)值降低相关，为早期认知筛查提供了重要依据。

　　

随着人口老龄化加剧，脑小血管病(CSVD)相关的认知功能障碍日益成为公共卫生挑战。其中，磁共振成像(MRI)上呈现的白质高信号(WMH)作为CSVD的典型标志，其与认知损伤的具体关联机制尚不明确。临床上迫切需要明确WMH严重程度与特定认知域损伤的对应关系，以及潜在的神经结构改变特征。

天津医科大学第二医院神经内科的研究团队在《Magnetic Resonance Imaging》发表的研究，通过横断面病例对照设计，纳入了2018-2022年间55例CSVD患者（含37例WMH）和45例健康对照。采用蒙特利尔认知评估(MoCA)、数字广度测试(DST)和彩色轨迹测试(CTT)等神经心理学量表，结合弥散张量成像(DTI)获取的各向异性分数(FA)值，系统分析了不同WMH严重程度患者的认知特征及脑区微结构改变。

主要技术方法：研究从医院神经内科门诊/病房及社区招募受试者，通过STRIVE-2标准进行WMH分级，采用3.0T MRI完成T1WI、T2WI、FLAIR等多模态扫描，DTI数据经后处理获得FA值。认知评估由专业团队盲法完成，统计学分析采用SPSS软件。

研究结果

风险因素分析：
CSVD组在年龄、高血压、糖尿病等血管危险因素上显著高于对照组（P<0.05），证实血管风险与WMH发生密切相关。

认知功能比较：
WMH组在MoCA总分、DST顺背/倒背、CTT-A/B测试中均显著差于对照组（p<0.05），且重度WMH患者执行功能损伤更突出，提示WMH主要影响前额叶-皮层下环路功能。

DTI特征差异：
中度与重度WMH组间，侧脑室前角FA值存在显著差异（p<0.05），该区域白质纤维完整性破坏可能与执行功能下降直接相关。

讨论与结论
本研究首次通过多模态评估揭示WMH认知损伤的"选择性模式"：执行功能和注意力受损显著（MoCA相关分项下降达40-50%），而记忆语言功能相对保留。侧脑室前角FA值的梯度变化为WMH严重程度提供了客观影像标志物。这些发现为临床早期识别高危患者提供了可量化的神经心理学-影像学联合指标，对指导针对性认知干预具有重要意义。作者建议将DTI-FA分析与CTT-B等敏感测试组合，纳入CSVD患者的常规随访方案。

研究局限性在于横断面设计无法推断因果关系，未来需扩大样本量进行纵向验证。但毫无疑问，这项工作为理解WMH的神经机制开辟了新视角，其提出的"前额叶-侧脑室微结构损伤"假说值得深入探索。