ADHD共患发展性阅读障碍儿童阅读能力与PASS认知加工特征研究：基于三年级学生的智力结构失衡与序列加工负向影响机制

本研究针对ADHD共患发展性阅读障碍(ADHD+DD)儿童阅读能力低下的临床难题，基于PASS认知理论框架，首次系统揭示了三年级ADHD+DD儿童智力结构失衡特征（优势Performance IQ与弱势Verbal IQ）及序列加工(Successive processing)对汉字识别的负向影响机制，为制定精准干预方案提供了重要理论依据。

　　

在儿童发展领域，一个令人困惑的现象长期困扰着教育者和临床工作者：为何部分注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童在掌握基本识字技能后，仍持续存在严重的阅读困难？随着学业要求从"学习阅读"向"通过阅读学习"转变（3-4年级关键期），这些共患发展性阅读障碍(DD)的儿童表现出令人担忧的"解码困境"——他们需要耗费过多认知资源处理单字识别，导致阅读流畅性和理解力显著落后。更棘手的是，现有干预方案对这类ADHD+DD共病患者效果有限，其核心原因在于对认知加工机制的认识不足。

吉林大学第一医院发育行为儿科的研究团队在《Journal of Psychiatric Research》发表的重要研究，首次基于Luria神经心理学理论框架下的PASS（计划-注意-同时性-序列）认知加工模型，对318名三年级儿童（含99名ADHD+DD、132名各亚型ADHD及87名典型发育儿童）进行了系统性研究。通过Das-Naglieri认知评估系统(DN:CAS)和标准化阅读测试，团队揭示了ADHD+DD儿童独特的智力结构失衡模式及序列加工的"双刃剑"效应——在注意和计划加工严重受损背景下，序列加工竟对汉字识别产生负向影响，这一发现颠覆了传统认知干预的常规思路。

研究采用多维度评估体系：通过Vanderbilt ADHD诊断量表确定ADHD亚型（包括 predominantly inattentive subtype (ADHD-I)、predominantly hyperactive/impulsive subtype (ADHD-H)和combined subtype (ADHD-C)）；采用标准化阅读测试（字词识别、阅读速度与准确性）界定DD；运用DN:CAS评估PASS四大认知维度；并控制性别、年龄、父母教育水平等协变量。通过回归分析和组间比较，系统解析了认知加工与阅读能力的复杂关联。

【Demographics and symptoms】
数据分析显示各组在人口学变量上无差异，但ADHD+DD组在韦氏智力测验中呈现显著"分离现象"：操作智商(Performance IQ)相对优势与言语智商(Verbal IQ)明显劣势的失衡结构。这种特殊模式提示其阅读困难可能源于语言信息处理的特异性缺陷，而非整体认知功能低下。

【Discussion】
深度分析发现三个突破性现象：(1) ADHD-H亚型儿童仅表现计划加工(Planning)单一维度损伤，这解释了为何该亚型行为症状突出但学习障碍较轻；(2) ADHD+DD儿童表现出"双重损伤"模式——不仅具有ADHD典型的注意和计划缺陷，还存在DD特征性的序列加工(Successive)障碍；(3) 最令人意外的是，回归分析显示序列加工对汉字识别存在显著负向预测作用（β=-0.32, p<0.01），这意味着在注意资源严重不足情况下，过度依赖序列加工策略反而会干扰汉字整体识别。

【Conclusion】
该研究首次阐明：(1) ADHD+DD儿童存在独特的"优势PIQ-弱势VIQ"智力结构；(2) 不同ADHD亚型具有差异化的认知损伤模式；(3) 序列加工在特定条件下的"功能反转"现象。这些发现对临床实践具有双重启示：一方面提示需针对ADHD亚型制定差异化干预方案（如对ADHD-H加强计划功能训练）；更重要的是，对ADHD+DD儿童的传统序列记忆训练可能需要重新评估——在注意和计划功能未改善前，强化序列加工反而可能加剧阅读困难。

这项由张尊伟（Zunwei Zhang）领衔的研究为理解ADHD共病阅读障碍的神经机制开辟了新视角，其提出的"认知资源竞争"假说（即有限认知资源在受损注意系统与代偿性序列加工间的失衡）为开发靶向干预方案提供了重要理论框架。研究结果特别强调，对三年级这个阅读能力发展的关键窗口期，临床干预需要从单纯补救缺陷转向优化整个PASS系统的协同运作，这对改善共病患者的学业预后具有重要实践价值。