甘油三酯葡萄糖-体重指数对多囊卵巢综合征女性冻胚移植不良生殖结局的预测价值

本研究首次揭示甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）作为多囊卵巢综合征（PCOS）患者冻胚移植（FET）后流产、活产率及妊娠糖尿病（GDM）的独立预测指标。通过744例患者回顾性分析，证实高TyG-BMI与流产风险增加19%、活产率降低13.5%显著相关（P<0.05），并建立包含基础LH、FSH等参数的预测模型（AUC=0.667），为PCOS患者IVF前代谢干预提供循证依据。

　　

研究背景与意义

多囊卵巢综合征（PCOS）作为育龄女性最常见的内分泌疾病，全球患病率达5-18%，其代谢异常特征如胰岛素抵抗（IR）、肥胖和血脂异常显著影响生殖健康。甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）作为整合空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）和体重指数（BMI）的复合指标，能更全面评估代谢状态。既往研究多关注新鲜胚胎移植（ET）周期，而冻胚移植（FET）因可避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）成为PCOS患者更优选择，但TyG-BMI与FET结局的关联尚未明确。

研究方法与设计

这项单中心回顾性队列研究纳入2018-2024年744例首次接受体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）后FET的PCOS患者。按TyG-BMI四分位数分组（Q1-Q4），通过多因素逻辑回归、限制性立方样条（RCS）和分层分析评估TyG-BMI与生殖结局的关联。采用LASSO回归筛选流产预测因子，并通过受试者工作特征（ROC）曲线验证预测效能。

关键发现

代谢与卵巢反应性：高TyG-BMI组（Q4≥225.0）患者年龄更大、BMI更高（P<0.05），且获卵数（Q1:16.0 vs Q4:14.0）和MII卵母细胞数显著降低（P=0.008），但优质胚胎率无差异。

妊娠结局：Q4组流产率高达27.9%（Q1:8.9%），活产率降至47.3%（Q1:60.8%）。完全校正后，Q4组流产风险增加26%（OR 1.26, 95%CI 1.12-1.41），活产概率降低14%（OR 0.86, 95%CI 0.76-0.97）。

母婴健康：Q4组GDM发生率较Q1组升高25.5%（35.2% vs 9.7%），大型胎龄儿（LGA）风险增加20%（32.7% vs 12.7%）。RCS分析显示TyG-BMI与流产率、GDM和LGA呈线性正相关（P_非线性>0.05, P_总体<0.05）。

预测模型：TyG-BMI联合基础LH、FSH、总胆固醇（TC）等构建的预测模型对流产的AUC达0.667，在BMI<24 kg/m²亚组中预测效能最佳（AUC=0.743）。

临床启示

该研究证实TyG-BMI是PCOS患者FET周期不良结局的独立风险标志物，其机制可能涉及IR介导的卵母细胞质量下降、子宫内膜容受性异常及胎盘功能障碍。建议对TyG-BMI≥180.4（临界值）的患者实施IVF前代谢干预，如生活方式调整或二甲双胍治疗，以优化妊娠结局。未来需前瞻性研究验证代谢干预对特定TyG-BMI分层患者的获益。