埃塞俄比亚西北部儿童内脏利什曼病治疗结局及影响因素分析：一项七年回顾性队列研究

这篇回顾性队列研究分析了2013-2019年埃塞俄比亚贡达尔大学附属医院收治的200例儿童内脏利什曼病(VL)患者的治疗结局。研究显示L-AMB治疗临床治愈率达87%，显著高于SSG+PM(47%)和SSG单药(28%)。年龄<5岁、免疫功能低下、住院>21天是治疗失败的危险因素(AOR 0.2-4)，而遵循国际指南(AOR 26)和农村居住(AOR 4)显著提高治愈率。

　　

背景
内脏利什曼病(VL)作为由杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)引起的致命性寄生虫病，在埃塞俄比亚西北部呈现地方性流行。这项七年回顾性研究首次系统评估了贡达尔地区儿童VL患者的治疗结局，揭示了在资源有限条件下，不同治疗方案和患者特征对预后的关键影响。

材料与方法
研究纳入2013-2019年贡达尔大学附属医院收治的200例≤15岁VL患儿。通过病历回顾收集人口统计学、治疗方案（L-Amb/SSG+PM/SSG）、住院时长等数据。诊断依据rk39免疫层析试验和脾脏活检。采用多因素logistic回归分析治疗结局相关因素，定义临床治愈为症状完全缓解且寄生虫学检测阴性。

结果
总体临床治愈率为77.5%，其中L-Amb组达87%，显著高于SSG+PM组(47%)和SSG单药组(28%)。值得注意的是：

• 年龄<5岁患儿治愈可能性降低80%(AOR 0.2)
• 农村患儿治愈率是城市患儿的4倍(AOR 4)
• 住院11-20天者治愈率较>21天者高4倍(AOR 4)
• 免疫功能正常患儿治愈可能性提高3倍(AOR 3)
• 遵循IDSA国际指南治疗组治愈率暴增26倍(AOR 26)

讨论
该研究揭示了埃塞俄比亚儿童VL管理的三大关键发现：

1. 治疗方案差异：L-Amb的卓越疗效(87% vs SSG+PM的47%)凸显其在资源有限地区的应用价值，尽管其成本较高。
2. 特殊人群风险：婴幼儿免疫系统发育不完善导致治愈率显著降低，这与骨髓B/T淋巴细胞生成不足直接相关。
3. 环境免疫调节：农村患儿暴露于更丰富的微生物环境，可能通过训练先天免疫获得更好的治疗响应。

临床启示
研究结果对VL临床实践提出明确建议：

• 优先采用L-Amb作为一线治疗
• 对<5岁患儿需加强营养支持和感染防控
• 严格遵循IDSA指南可显著改善预后
• 优化住院周期管理以减少院内感染风险

局限性
单中心回顾性设计可能影响结果外推性，部分病历数据缺失也限制了更深度的机制探讨。未来需要开展多中心前瞻性研究验证这些发现。

结论
这项开创性研究为埃塞俄比亚儿童VL的精准管理提供了重要循证依据，特别强调了国际治疗指南的采纳和特殊人群个体化治疗的必要性，为降低该地区VL相关死亡率指明了实践方向。