综述：腰椎Modic改变的发生率及危险因素的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，揭示了腰椎Modic改变（MC）的发生率为35%，并明确了年龄、椎间盘退变（DD）、终板改变（EPC）、腰椎滑脱、腰椎前凸角（LLA）减小及体力劳动是其关键风险因素，为脊柱退行性疾病的早期诊疗提供了循证依据。

　　

引言

下腰痛是脊柱疾病的常见症状，其病因复杂，涉及椎间盘退变、腰椎滑脱等多种因素。1987年De Roos首次通过核磁共振（NMR）描述了Modic改变（MC），即椎体终板下骨髓的异常信号改变，分为三种类型：I型（水肿炎症）、II型（脂肪浸润）和III型（硬化）。MC与慢性腰痛、椎间盘严重退变密切相关，但发病机制尚未完全阐明。

研究方法

本研究遵循PRISMA和AMSTAR指南，系统检索了PubMed、Embase等数据库，纳入25项研究（10,440例患者）。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量，通过RevMan 5.4软件进行荟萃分析，计算合并发生率及风险比（OR）。

主要发现

发生率：MC总体发生率为35%（95% CI=0.28–0.42），亚洲人群占比最高（19项研究）。
风险因素：

• 强证据：终板改变（OR=3.56，p<0.0001）
• 中等证据：年龄（OR=4.01）、椎间盘退变（OR=8.54）、腰椎前凸角减小（OR=-4.14）
• 弱证据：腰椎滑脱（OR=2.00）和体力劳动（OR=1.81）
  无关因素：BMI、性别、吸烟、椎间盘突出等未显示显著关联。

机制探讨

1. 年龄与退变：老年患者MC风险更高，可能与椎间盘退变加速、微骨折累积相关。
2. 终板损伤：Schmorl结节和终板破裂导致骨髓微环境改变，可能引发细菌定植或炎症反应。
3. 生物力学因素：腰椎前凸角减小增加终板剪切应力，而体力劳动通过重复负荷加剧终板微损伤。

争议与局限

部分研究提示青少年MC与腰椎滑脱相关（如Mallow 2022），但整体证据支持年龄正相关。此外，MC分型（I-III型）的异质性未充分分析，未来需更多高质量研究。

临床意义

识别MC高风险人群（如老年、重体力劳动者）有助于早期干预。终板保护和腰椎稳定性训练可能是潜在防治策略。

结论

MC是腰椎退变的重要标志，其发生与多因素交互作用相关。临床应结合影像学（MRI）和风险分层优化诊疗方案。