子痫前期患者尿液和血清L型脂肪酸结合蛋白水平对母体恶化的预测价值：一项前瞻性队列研究

这篇前瞻性队列研究创新性地探讨了L型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）在子痫前期（PE）预后评估中的价值。研究发现尿液和血清L-FABP水平能有效预测PE患者因母体指征需在1周内终止妊娠的情况（AUC分别达0.892和0.795），其预测效能优于传统指标sFlt-1/PlGF比值，为临床早期识别高危患者提供了新思路。

　　

背景与方法
子痫前期（PE）作为妊娠期高血压疾病（HDP）的重要类型，可导致母体多器官损伤和胎儿生长受限（FGR）。研究团队通过前瞻性队列设计，纳入53例单胎PE孕妇，根据样本采集后1周内是否终止妊娠分为PE分娩组（n=32）和PE非分娩组（n=21）。采用化学发光酶免疫法检测尿液L-FABP（单位：μg/gCr）和ELISA法检测血清L-FABP（单位：ng/mL），同时分析sFlt-1/PlGF比值等指标。

关键发现

1. 母体恶化预测价值
   在因母体指征（如不可控高血压、HELLP综合征等）需1周内分娩的病例中，尿液和血清L-FABP水平显著升高（p<0.01）。ROC曲线显示：

• 尿液L-FABP最佳截断值12.3μg/gCr（敏感性90.9%，特异性79.3%）
• 血清L-FABP最佳截断值1.64ng/mL（敏感性86.4%，特异性69.0%）
  其预测效能显著高于sFlt-1/PlGF比值（AUC 0.651），且与蛋白尿程度呈强正相关（r=0.805）。

1. 病理机制关联
   L-FABP作为反映器官低灌注的敏感指标：

• 尿液水平升高提示肾小管缺血性损伤
• 血清水平升高反映肝脏等多器官功能障碍
  在合并急性脂肪肝（AFLP）或HELLP综合征的病例中，双指标同步升高率达85%，显著早于传统肾功能指标（如肌酐）的异常。

1. 临床分型差异

• 母体因素导致的严重PE：L-FABP水平显著高于非严重PE组（p<0.05）
• 胎儿因素（如FGR）导致的PE：仅sFlt-1/PlGF比值有升高趋势（p=0.050）
  证实L-FABP更特异性地反映母体而非胎盘病理状态。

讨论与展望
该研究首次系统论证了L-FABP在PE预后分层中的独特价值：

1. 相较于血管生成标志物sFlt-1/PlGF，L-FABP能更精准预测母体器官功能障碍的进展
2. 尿液L-FABP检测具有操作简便的优势，适合临床推广
3. 联合检测可优化PE管理策略，如对高风险患者提前进行糖皮质激素促胎肺成熟

局限性包括样本量较小（尤其胎儿指征亚组仅10例），且未纳入慢性高血压合并PE病例。未来需扩大队列验证其在各类HDP中的预测效能，并探索羊水L-FABP对胎儿预后的提示作用。

临床启示
根据ACOG指南框架，该研究为PE的精细化分型提供了新依据：

• 尿液L-FABP>12.3μg/gCr提示需加强母体监护
• 血清L-FABP>1.64ng/mL应考虑尽早终止妊娠
  这种基于病理生理机制的预测模型，有望改变当前依赖症状严重程度决策的临床实践。