老年（≥70岁）晚期下咽鳞癌患者手术联合术后放疗的生存获益分析：一项单中心回顾性研究

这篇研究通过回顾性分析77例≥70岁晚期下咽鳞癌（HNSCC）患者的临床数据，证实手术联合术后放疗（IMRT）的综合治疗方案较单纯手术显著提高1年（93.2% vs 76.9%）和3年（77.3% vs 61.5%）总生存率（OS）。研究采用AJCC第8版分期标准，通过多因素COX回归确认N分期和治疗模式是独立预后因素（P<0.01），为老年头颈肿瘤个体化治疗提供了循证依据。

　　

研究背景与现状
在全球人口老龄化和危险因素（烟草、酒精、HPV感染）增加的背景下，头颈鳞癌（HNSCC）在≥70岁人群中的发病率显著上升。下咽癌作为预后最差的头颈部肿瘤，70-85%患者确诊时已属III-IV期。当前NCCN指南推荐手术±术后辅助治疗或根治性放化疗作为主要方案，但针对老年患者的治疗策略仍存争议。由于高龄患者常合并多种基础疾病，临床决策时往往被排除在手术适应症之外。

研究方法与设计
这项单中心回顾性研究纳入2006-2020年间山东省耳鼻喉医院收治的77例≥70岁III-IV期下咽鳞癌患者。所有病例均经MDT评估后接受手术治疗，其中26例仅手术（Group A），51例手术+放疗（Group B），7例未完成放疗（Group C）。术前评估采用电子喉镜联合窄带成像（NBI）、增强CT/MRI及18F-FDG PET/CT等影像学检查。手术方式根据肿瘤范围选择部分/全喉咽切除术，同期行颈部淋巴结清扫。术后放疗指征包括切缘阳性、T3-4期、淋巴结转移等高风险因素，采用常规分割IMRT方案（50-60Gy）。

关键研究发现
随访数据显示全组中位随访62个月，放疗完成率达86.27%。生存分析显示显著组间差异：

• 1年OS/DFS：Group B（93.2%/81.8%）显著优于Group A（76.9%/73.1%）
• 3年OS/DFS：Group B（77.3%/70.5%）保持优势
• 全组3年/5年OS率分别为68.8%和52.3%

多因素分析确认：

• N分期（P=0.007）和治疗模式（P=0.002）是OS独立预后因素
• 相同因素对DFS也具有预测价值（P=0.009和0.002）

治疗安全性与并发症
放疗耐受性良好：

• 100%患者出现1-2级黏膜炎
• 74.5%发生1-2级皮炎
• 23.5%出现轻度骨髓抑制
• 13.7%因术后并发症中断放疗
  长期随访中43.1%患者存在轻度吞咽困难，35.3%出现2级口干症。死亡原因分析显示37%死于远处转移，仅2.3%与围手术期并发症相关。

临床启示与讨论
与既往研究对比发现：

• 手术联合放疗组5年生存率（62.4%）显著优于单纯手术组（40.7%）
• 疗效优于Amini等报道的单纯放化疗数据（5年OS 24.5%）
• 与Kowalski研究结果一致，老年患者手术并发症发生率与年轻人群无统计学差异

特别值得注意的是，N0-1期患者预后显著优于N2-3期，但T分期未显示统计学差异，可能与样本量限制有关。研究同时发现，合并症数量对生存无显著影响，这可能与入组患者多数仅患轻度基础疾病有关。

研究局限与展望
作为单中心回顾性研究，存在选择偏倚问题。未纳入化疗患者使得同步放化疗在老年人群中的作用仍需验证。未来需要多中心前瞻性研究进一步评估：

• 不同合并症负荷患者的治疗反应
• 综合治疗在虚弱老年患者中的适用性
• 新型靶向治疗与传统方案的协同效应

临床实践建议
对于身体条件允许的≥70岁III-IV期下咽癌患者：

1. 应摒弃年龄歧视观念
2. 积极考虑手术联合术后放疗的综合方案
3. 严格筛选患者并通过MDT制定个体化方案
4. 加强围手术期管理和放疗毒性监测

该研究为老年头颈肿瘤治疗提供了重要循证证据，证实经过严格选择的老年患者同样能从积极治疗中获益。