糖化血红蛋白对急性缺血性脑卒中血栓炎症的影响：一项回顾性倾向评分匹配研究

这篇研究通过回顾性队列分析1291例急性缺血性脑卒中（AIS）患者，揭示糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%与凝血功能异常（如纤维蛋白原Fbg升高）及炎症标志物（NLR/SII/SIRI）的显著关联。研究首次提出HbA1c可作为AIS患者血栓炎症（thromboinflammation）的独立预测因子（OR=1.74），为糖尿病合并卒中患者的抗凝治疗提供新依据。

　　

背景
高血糖是急性缺血性脑卒中（AIS）不良预后的关键因素，而糖化血红蛋白（HbA1c）作为长期血糖标志物，与血栓形成和炎症的交互作用机制尚不明确。本研究首次探讨HbA1c>6.5%对AIS患者凝血-炎症轴的影响。

材料与方法
从中国中医科学院西苑医院纳入1291例AIS患者，通过倾向评分匹配（PSM）平衡基线差异，分为高HbA1c组（>6.5%，n=419）和对照组（≤6.5%，n=656）。凝血功能通过PT、APTT、TT、Fbg评估，炎症标志物包括中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、系统性免疫炎症指数（SII=血小板×ANC/ALC）和系统性炎症反应指数（SIRI=ANC×AMC/ALC）。采用逻辑回归分析风险因素。

结果
高HbA1c组表现出显著的高凝状态：Fbg>4.05 g/L比例更高（13.6% vs 8.23%，P=0.005），PT缩短（P<0.05）。炎症指标SII（57.52% vs 47.87%）和SIRI（38.42% vs 30.79%）均显著升高。亚组分析显示，高血压、血脂异常或肾功能不全患者中，HbA1c与高Fbg的关联更强（P<0.05）。逻辑回归证实HbA1c>6.5%（OR=1.74）、女性（OR=1.70）和肾功能不全（OR=3.27）是高凝状态的独立预测因子。

讨论
高HbA1c通过双重机制恶化AIS预后：

1. 凝血异常：促进纤维蛋白原交联，形成致密血栓（fibrinolysis resistance），与机械取栓后不良结局相关；
2. 炎症激活：Fbg通过CD11b/CD18-NLRP3通路触发小胶质细胞炎症反应，形成血栓炎症恶性循环。值得注意的是，49.5%的HbA1c>6.5%患者未被确诊糖尿病，提示卒中高危人群需加强血糖筛查。

结论
HbA1c>6.5%是AIS患者入院高凝状态和炎症风暴的预警指标，临床应监测此类患者的凝血-炎症动态，针对性优化抗栓策略。未来需探索血糖控制与抗凝联合治疗对血栓炎症的干预效果。