免疫性血小板减少症患者接受卡泊芬净与艾沙康唑联合治疗期间突破性阿萨希毛孢子菌感染病例分析及诊疗启示

来自国内的研究团队报道了一例免疫性血小板减少症(ITP)患者在卡泊芬净与艾沙康唑(ISA)联合治疗期间发生的突破性阿萨希毛孢子菌(T. asahii)感染。通过宏基因组下一代测序(mNGS)技术明确诊断后，采用伏立康唑联合雾化两性霉素B(AmB)方案成功救治。该案例揭示了免疫抑制患者突破性真菌感染的新趋势，为临床诊疗提供了重要参考。

　　

在免疫抑制患者群体中，侵袭性真菌感染(IFIs)始终是临床面临的重大挑战。本案例展示了一位59岁男性患者的曲折诊疗历程：该患者基础疾病复杂，包括免疫性血小板减少症(ITP)、高血压、糖尿病和慢性肾功能衰竭，长期接受腹膜透析治疗。在社区医院初步诊断为肺炎后，尽管使用了哌拉西林-他唑巴坦和卡泊芬净等广谱抗感染药物，病情仍持续恶化并发展为急性呼吸窘迫综合征。

转院后，宏基因组下一代测序(mNGS)技术展现出强大诊断价值——在支气管肺泡灌洗液(BALF)中同时检出嗜麦芽窄食单胞菌(S. maltophilia)、粪肠球菌(E. faecium)、耶氏肺孢子菌(P. jirovecii)和烟曲霉(A. fumigatus)等多重病原体。更值得注意的是，在后续治疗过程中，当患者体温再次升高时，mNGS检测到高达29,363条reads的阿萨希毛孢子菌(T. asahii)，提示发生突破性真菌感染。

诊疗团队迅速调整方案：停用卡泊芬净，启用伏立康唑静脉给药(血药浓度最终达1.76 μg/mL)联合雾化两性霉素B的创新疗法。这种精准打击策略取得显著效果——患者体温恢复正常，成功脱离呼吸机，胸部CT显示病灶明显吸收。在ITP治疗方面，通过静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和血小板输注等综合措施，患者血小板计数从最低8×10⁹/L回升至116×10⁹/L。

该案例生动诠释了现代感染病学的三大要义：其一，mNGS技术对免疫抑制患者混合感染的诊断价值不可替代；其二，长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可能创造真菌滋生的"温床"；其三，对于突破性毛孢子菌感染，伏立康唑联合两性霉素B的方案展现出卓越临床疗效。这些发现为临床应对日益增多的罕见真菌突破性感染提供了宝贵经验。