复发性小肝癌二次根治性治疗长期疗效比较：重复肝切除与射频消融的倾向评分匹配研究

本研究通过倾向评分匹配（PSM）分析比较重复肝切除（Re-resection）与射频消融（RFA）治疗初始根治术后复发性小肝癌（HCC≤3 cm）的长期疗效。结果显示两组总生存期（OS）和无病生存期（DFS）无显著差异，但亚组分析表明Re-resection对早期复发（<24个月）和HBV相关HCC更具优势，而超声（US）与CT引导RFA疗效相当。研究为临床个体化治疗选择提供了循证依据。

　　

背景

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的第四大病因，根治性切除后5年复发率高达60%。针对≤3 cm的复发性小肝癌，重复肝切除（Re-resection）和射频消融（RFA）均为指南推荐方案，但两者长期疗效对比存在争议。既往研究因样本异质性、随访时间短或未区分RFA引导方式（US vs CT）而结论不一。本研究通过倾向评分匹配（PSM）控制混杂因素，首次系统评估两种治疗对复发性小肝癌的长期影响。

方法

回顾性纳入2001-2019年台湾大学医院收治的复发性HCC≤3 cm患者，排除联合治疗或外院病例后，分为Re-resection组（n=106）和RFA组（n=408）。采用1:1 PSM平衡基线特征（包括年龄、肝硬化状态、肿瘤数目等），最终各保留106例。主要终点为3/5/8年OS和DFS，亚组分析聚焦复发间隔（早期<24个月）、病毒病因（HBV/HCV）及RFA引导方式。

结果

生存分析：匹配后Re-resection组3/5/8年OS为97.9%/85.4%/75.8%，RFA组为87.8%/77.9%/62.8%（p=0.15）；DFS分别为53.3%/41.8%/26.7% vs 43.9%/28.1%/24.0%（p=0.15），均无统计学差异。
关键亚组：

• 早期复发患者中，Re-resection组3年OS显著优于RFA（97.6% vs 79.9%，p=0.022）
• HBV相关HCC患者中，Re-resection组5年DFS率达51.8%，显著高于RFA组的23.6%（p=0.015）
• US与CT引导RFA的OS/DFS无差异（p>0.05）
  预后因素：多因素分析显示HCV感染（HR=1.624）和多发肿瘤（HR=1.724）是二次复发的独立危险因素（均p<0.05）。

讨论

本研究首次证实：

1. 等效性：对于≤3 cm复发性HCC，Re-resection与RFA的长期生存结局相当，但Re-resection在早期复发和HBV相关HCC中展现优势，可能与后者肝纤维化程度较轻、手术耐受性更好有关。
2. 技术选择：US与CT引导RFA疗效无差异，提示技术选择可基于病灶解剖位置（如CT更适合膈顶病变）。
3. 个体化策略：HCV感染和多发复发提示需加强抗病毒治疗和辅助疗法探索。

局限与展望

单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，未来需多中心验证。未分析腹腔镜手术占比及具体RFA参数（如功率/持续时间）的影响，值得进一步研究。

临床启示

• 优先手术：早期复发或HBV相关HCC患者推荐Re-resection
• 微创替代：高龄或肝功能差者可选RFA（尤其CT引导）
• 风险监控：HCV感染及多发肿瘤患者需强化随访

（注：全文数据均源自原文，未添加主观推断）