同步肝脾切除术改善BCLC 0/A期肝癌合并临床显著门静脉高压患者生存期的多中心回顾性研究

针对肝移植受限的BCLC 0/A期肝癌合并临床显著门静脉高压（CSPH）患者，研究人员通过多中心回顾性队列研究，比较了单纯肝切除术（H）与同步肝脾切除术（HS）的疗效。结果显示，HS组虽术中出血和门静脉血栓（PVT）风险较高，但显著延长了总生存期（59.0 vs. 48.0个月）和无复发生存期（41.0 vs. 28.0个月），并降低静脉曲张出血和肝衰竭死亡率。该研究为肝癌合并门脉高压患者提供了新的治疗选择。

　　

在肝癌治疗领域，肝移植虽是早期肝癌合并临床显著门静脉高压（CSPH）的金标准，但高昂费用和供体短缺使多数患者无法受益。尤其在中国等东亚国家，肝硬化相关肝癌高发，探索替代疗法成为迫切需求。针对这一临床困境，华中科技大学同济医学院附属同济医院（Tongji Hospital）领衔的12家医疗中心开展了一项开创性研究，比较单纯肝切除术（H）与同步肝脾切除术（HS）对巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）0/A期患者的疗效，相关成果发表于《European Journal of Surgical Oncology》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2014-2020年间525例BCLC 0/A期合并CSPH患者，通过倾向性评分匹配（PSM）消除基线差异，最终形成157对匹配病例。关键技术包括：基于术后病理确诊肝硬化和肝癌；采用Ishak评分≥S4定义CSPH；通过血小板计数<100×10⁹/L或胃镜证实静脉曲张作为门脉高压标志；使用Kaplan-Meier法和Cox回归分析生存差异。

主要发现如下：

• 围手术期风险：HS组术中大出血率（15.3% vs. 6.4%）、腹腔出血（5.1% vs. 0.6%）和PVT发生率（14.0% vs. 3.8%）显著增高，但30天死亡率和总体并发症无统计学差异。
• 长期生存：HS组中位总生存期（OS）延长11个月（59.0 vs. 48.0，P=0.031），无复发生存期（RFS）提升13个月（41.0 vs. 28.0，P=0.017），且静脉曲张出血率（1.9% vs. 7.6%）和肝衰竭相关死亡率（3.8% vs. 13.4%）显著降低。
• 机制分析：多因素回归证实脾切除是改善OS和RFS的独立预后因素，可能通过缓解门脉高压、促进肝再生和免疫功能调节发挥作用。

这项研究首次通过大样本数据验证了HS在特定肝癌患者中的生存优势。尽管需权衡出血和PVT风险，但通过严格患者筛选、经验丰富的外科团队及合理抗凝管理，HS可成为肝移植受限者的重要替代方案。其临床价值在于：为东亚高发的肝硬化相关肝癌提供可及性更高的治疗选择；揭示了脾切除在改善肝脏微环境方面的多重机制；为BCLC指南更新提供了高级别循证依据。未来需前瞻性研究进一步优化手术适应症和围术期管理策略。