同步肝脾切除术改善BCLC 0/A期肝癌合并门脉高压患者长期生存的多中心研究

针对肝细胞癌(HCC)合并临床显著门脉高压(CSPH)患者肝移植受限的临床困境，华中科技大学同济医院团队开展多中心回顾性研究，比较单纯肝切除术(H)与同步肝脾切除术(HS)的疗效。研究发现HS组虽术中出血风险较高，但显著延长总生存期(59.0 vs 48.0个月)和无复发生存期(41.0 vs 28.0个月)，为BCLC 0/A期HCC合并CSPH患者提供了新治疗选择。

　　

在肝癌治疗领域，一个棘手的临床难题始终困扰着医生们：约三分之一肝细胞癌(HCC)患者同时合并临床显著门脉高压(CSPH)，这类患者按照国际指南首选肝移植治疗，但器官短缺和高昂费用使大多数患者望而却步。更令人担忧的是，门脉高压带来的脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等问题，不仅影响患者生活质量，更可能引发致命性出血。面对这样的困境，外科医生们一直在探索：能否通过改良手术方式，为这些特殊患者争取更好的生存机会？

华中科技大学同济医院肝胆外科团队联合全国12家医疗中心，开展了一项开创性研究。他们聚焦巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC)0/A期的早期肝癌患者，这些患者虽然肿瘤处于早期，却因合并CSPH而陷入治疗困境。研究团队通过对比单纯肝切除术(H)与同步肝脾切除术(HS)的疗效，试图回答这个临床难题。这项重要研究成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》上，为肝癌外科治疗提供了新的循证依据。

研究人员采用多中心回顾性队列研究设计，纳入2014-2020年间525例符合标准的患者，其中300例接受H手术，225例接受HS手术。为消除基线差异，研究运用倾向评分匹配(PSM)方法获得157对匹配病例。主要观察指标包括围手术期并发症、总体生存期(OS)和无复发生存期(RFS)，同时关注门静脉血栓(PVT)、静脉曲张出血等CSPH相关并发症。

Clinic characteristics
研究人群平均年龄53岁，男性占82.3%。匹配后两组基线特征均衡，但HS组脾脏更大、血小板计数更低，反映更严重的门脉高压表现。值得注意的是，两组肝功能Child-Pugh分级、肿瘤大小等关键指标无统计学差异，确保结果可比性。

Results
短期结果显示，HS组术中大出血率(15.3% vs 6.4%)、腹腔出血率(5.1% vs 0.6%)和PVT发生率(14.0% vs 3.8%)显著高于H组，但30天死亡率和总体并发症率无差异。令人振奋的是，长期随访显示HS组中位OS延长11个月(59.0 vs 48.0个月，P=0.031)，RFS延长13个月(41.0 vs 28.0个月，P=0.017)。更重要的是，HS组静脉曲张出血率(1.9% vs 7.6%)和肝衰竭死亡率(3.8% vs 13.4%)显著降低。多因素分析证实脾切除术是改善OS和RFS的独立预后因素。

Discussion
这项研究首次通过大样本多中心数据证实，对于经过严格筛选的BCLC 0/A期HCC合并CSPH患者，HS在可接受的围手术期风险下，能显著改善长期预后。其机制可能包括：脾切除减轻门脉高压、改善肝功能储备；消除脾脏对血细胞的异常破坏；调节免疫微环境抑制肿瘤复发。虽然PVT风险需要关注，但合理抗凝策略可有效防控。

Conclusions
研究结论为临床实践提供了重要启示：对于肝功能代偿良好(Child-Pugh A级)的早期HCC合并CSPH患者，HS可作为肝移植的合理替代方案。这一综合治疗策略通过多靶点干预，在控制肿瘤的同时改善门脉高压并发症，实现了"一箭双雕"的治疗效果。未来需要前瞻性随机对照研究进一步验证这一结论，并探索最佳手术适应症和围手术期管理方案。