导管消融后左心房容积指数与左心房逆向重构对持续性心房颤动患者预后的比较研究

本研究针对持续性心房颤动（AF）患者导管消融术后预后评估难题，通过比较左心房容积指数（LAVI）和左心房逆向重构（LARR）的临床价值，发现LAVI是预测主要不良心血管事件（MACE）的独立因素，而LARR仅与心律失常复发相关。该成果为AF患者的个体化预后管理提供了新依据。

　　

心房颤动（AF）与心力衰竭（HF）的共病现象已成为心血管领域的重大挑战。随着人口老龄化加剧，AF患者中HF相关死亡率已超过卒中，而左心房结构重塑被认为是这一恶性循环的核心环节。尽管导管消融（CA）能通过恢复窦性心律改善左心房功能，但如何准确评估术后预后仍缺乏共识——是关注消融后的左心房容积指数（LAVI）这一"静态结果"，还是更重视左心房逆向重构（LARR）这一"动态过程"？

日本山口大学研究生院医学系研究科（Yamaguchi University Graduate School of Medicine）的Hironori Ishiguchi团队在《Scientific Reports》发表的研究给出了答案。研究人员对365例首次接受导管消融的持续性AF患者进行回顾性队列分析，通过超声心动图测量术前及术后3个月的LAVI，计算LARR幅度（定义为[术后LAVI-术前LAVI]/术前LAVI×100%），并按LAVI和LARR三分位数分组比较主要不良心血管事件（MACE）发生率。

研究采用三项关键技术：1）标准化超声心动图评估（采集心尖两腔和四腔切面计算LAVI）；2）严格定义的复合终点（MACE包含全因死亡、HF住院和心血管住院）；3）多变量Cox回归模型（调整年龄、左心室射血分数等混杂因素）。结果显示：

MACE发生率与LAVI显著相关
术后LAVI最高三分位组（>52 mL/m²）的5.2年MACE累积发生率达21.7%，是最低组（<38 mL/m²）的2.6倍（p<0.001），其中HF住院风险差异最显著（17.3% vs 2.7%）。而LARR三分位组间MACE无统计学差异（p=0.900）。

心律失常复发呈现双参数关联
LAVI和LARR均能预测心律失常复发，最高LAVI组无复发生存率仅17.4%，显著低于最低组（65.3%）；LARR最低组（<-19.6%）复发风险也显著高于其他组（p均<0.001）。

LAVI的独立预后价值
多变量分析证实术后LAVI每增加1 mL/m²，MACE风险上升2%（HR 1.02，95%CI 1.01-1.04），而LARR无显著关联。样条曲线显示LAVI与MACE风险呈线性增长关系，而LARR无明确趋势。

这项研究首次系统比较了LAVI与LARR的临床意义，揭示术后LAVI作为"终点指标"能更全面反映心房心肌病（atrial cardiomyopathy）的整体负担——既包含可逆性结构改变，也涵盖不可逆纤维化等基质异常。对于基线LAVI显著扩大的患者，即使实现较大幅度LARR，若最终LAVI仍>52 mL/m²，其MACE风险依然居高不下，这可能与潜在的心房-心室交互作用及全身性共病有关。

该成果为临床实践提供重要启示：1）术后LAVI应作为AF消融患者风险分层的首选参数；2）LARR监测更适合评估心律失常复发风险；3）LAVI>52 mL/m²的高危人群可能需要强化HF管理。未来研究可结合左心房应变、心脏磁共振等新技术，进一步揭示心房重构的异质性机制。