D-二聚体联合经阴道超声在绝经后子宫内膜癌诊断中的临床价值：一种高效无创的筛查策略

本研究针对中国绝经后女性子宫内膜癌发病率上升的临床挑战，创新性地将血浆D-二聚体检测与经阴道超声参数（包括子宫内膜厚度、宫腔占位及血流信号）结合，建立多参数诊断模型。研究证实该组合方案AUC达0.920，敏感性和特异性分别提升至88.5%和85.3%，为无创筛查提供了可靠工具，可有效识别需病理确诊的高危人群。

　　

子宫内膜癌已成为全球女性健康的重要威胁，在中国其发病率跃居妇科恶性肿瘤第二位，其中80%病例发生在绝经后女性群体。传统诊断依赖有创的宫腔镜和诊刮病理，但老年患者常因宫颈萎缩、手术耐受性差面临较高风险。更棘手的是，单一指标如超声测量的子宫内膜厚度或肿瘤标志物CA₁₂₅，其诊断效能有限且缺乏明确临界值。这些临床痛点呼唤着更安全、更精准的筛查策略。

温州医科大学附属东阳医院妇科团队在《Scientific Reports》发表的研究给出了创新解决方案。研究人员聚焦凝血系统与肿瘤的关联——恶性肿瘤会激活凝血纤溶系统，使D-二聚体（纤维蛋白降解产物）水平升高。同时，经阴道超声（TVUS）能直观显示病变形态和血流特征。通过将这两种无创检测与临床症状整合，团队构建出高效诊断模型。

研究采用回顾性设计，纳入129例接受宫腔镜检查的绝经后女性（2021年7月至2023年1月），其中61例确诊子宫内膜癌，68例为良性病变。关键技术包括：1）使用Voluson E8超声仪评估子宫内膜厚度、宫腔占位及血流信号（按IETA标准）；2）ELISA法检测血浆D-二聚体；3）多因素logistic回归分析独立预测因子；4）ROC曲线评估诊断效能。

研究结果

临床特征差异显著
癌组患者更年轻（56.5±6.8岁 vs 60.2±7.7岁），D-二聚体水平更高（1.13±0.98 vs 0.61±0.49 μg/mL），子宫内膜更厚（11.71±6.03 vs 6.97±5.12 mm）。73.8%癌组患者存在绝经后出血，而良性组仅17.6%。超声显示癌组血流信号更丰富（39.3% vs 4.4%），但宫腔占位比例更低（37.7% vs 66.2%）。

多因素分析锁定关键指标
三个独立预测因子脱颖而出：宫腔血流信号（OR=60.44）、绝经后出血（OR=5.84）和D-二聚体升高（OR=3.12）。值得注意的是，宫腔占位反而与恶性呈负相关（OR=0.14），这颠覆了传统认知。年龄和内膜厚度未显示独立预测价值。

诊断效能突破性提升
单一指标中，绝经后出血表现最佳（AUC=0.781），D-二聚体次之（AUC=0.710）。而综合模型将AUC提升至0.920，敏感性达88.5%，特异性85.3%。如图2C所示，这种"生物标志物+影像学+临床症状"的三维评估显著优于任何单一参数。

结论与展望

该研究首次系统证实D-二聚体与经阴道超声的协同价值，为绝经后女性提供了一种无创、经济的风险分层工具。其临床意义在于：1）避免73%良性病变患者不必要的侵入性检查；2）识别26.2%无症状早期患者；3）指导医疗资源精准分配。

局限性包括样本量较小和回顾性设计。未来需在前瞻性队列中验证，并探索与其他标志物（如NLR、LDH）的联合应用。但毋庸置疑，这项来自中国学者的研究为子宫内膜癌早诊早治提供了新思路，尤其适合在基层医疗机构推广。