前白蛋白联合胆红素评分(preALBI)对肝癌大范围肝切除术后肝功能衰竭的预测价值

本研究针对肝癌大范围肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)这一临床难题，通过466例患者队列分析发现，前白蛋白(prealbumin)水平是PHLF的独立风险因素(OR 1.446)，其衍生指标preALBI评分(前白蛋白-胆红素)对PHLF和严重PHLF的预测效能(AUC 0.664/0.617)显著优于传统ALBI和Child-Pugh评分，为术前肝功能评估提供了更精准的生物标志物。

　　

肝癌是全球健康重大负担，每年导致数十万人死亡。对于可切除的肝细胞癌(HCC)，大范围肝切除(切除≥3个Couinaud肝段)仍是主要治疗手段，但术后肝功能衰竭(PHLF)发生率高达21%，成为制约手术安全的关键瓶颈。尤其在中国，90%患者合并乙肝肝硬化背景，肝脏储备功能受损更易引发PHLF。传统评估指标如Child-Pugh分级存在主观性强、无法区分A级患者风险等局限，而血清白蛋白(ALB)易受输血干扰，促使研究者寻找更稳定的生物标志物。

浙江省人民医院肝胆胰外科和微创外科中心的研究团队在《Scientific Reports》发表研究，首次系统评估了前白蛋白(prealbumin)及其复合指标preALBI对PHLF的预测价值。这项回顾性研究纳入466例接受大范围肝切除的HCC患者，通过ROC曲线确定前白蛋白最佳截断值(1.32 g/dL)，比较高低水平组间临床特征差异，并采用多因素logistic回归分析风险因素。研究创新性地将preALBI评分(=log₁₀胆红素×0.042 + 前白蛋白×-0.397)与传统指标进行头对头比较。

关键技术方法包括：1) 基于ISGLS标准定义PHLF及其分级；2) 通过肝切除标本病理确诊肝硬化；3) 建立preALBI评分体系并与ALBI、Child-Pugh评分并行分析；4) 采用DeLong检验比较不同指标的AUC差异。

研究结果显示：

1. 基线特征：低前白蛋白组(<1.32 g/dL)患者肝硬化(77.2% vs 68.1%)、门脉高压(37.8% vs 19.9%)和术中输血(40.2% vs 23.9%)比例显著更高(P<0.05)。
2. PHLF发生率：低前白蛋白组PHLF发生率高达31.7%，显著高于高值组的8.8%(P=0.001)，其中严重PHLF(ISGLS B/C级)占8.3%。
3. 风险因素：多因素分析显示前白蛋白是总体PHLF的独立风险因素(OR 1.446, 95%CI 1.091-2.369)，而preALBI对总体PHLF(OR 2.190)和严重PHLF(OR 1.285)均有预测价值。
4. 预测效能：preALBI对PHLF的预测AUC(0.664)显著优于前白蛋白单独(0.613)、ALBI(0.695)和Child-Pugh(0.554)(P<0.05)。

结论指出，前白蛋白作为肝脏合成功能的稳定指标，其水平降低提示PHLF风险增加，而整合胆红素代谢的preALBI评分展现出更优的预测性能。这为临床提供了新思路：对preALBI≤-0.19的患者，需严格把握手术指征，精确计算残余肝体积，并加强术后肝功能监测。研究创新点在于首次证实preALBI较传统指标更能识别高风险患者，尤其对乙肝肝硬化高发的中国人群具有重要临床价值。

该研究的局限性包括回顾性设计、以乙肝患者为主的人群特性，以及未纳入ICG-R15等动态肝功能检测指标。未来需要多中心前瞻性研究验证preALBI在不同病因肝癌中的普适性，并探索其与影像学评估的联合应用价值。这些发现为优化肝癌围手术期管理提供了重要循证依据，有望推动PHLF预测模型向更精准、更稳定的方向发展。