冠状动脉容积与左心室心肌质量比（V/M）在中国人群原发性微血管心绞痛诊断中的价值研究

本研究针对原发性微血管心绞痛（PMVA）诊断依赖有创检查的临床难题，通过冠状动脉CT血管造影（CCTA）技术，首次在中国人群中验证了冠状动脉容积与左心室心肌质量比（V/M）的诊断价值。研究发现PMVA患者V/M值显著降低（P<0.05），尤其左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）的血管特异性V/M差异明显，为无创诊断提供了新指标。该成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，对优化东亚人群PMVA诊疗策略具有重要意义。

　　

胸口闷痛却查不出血管堵塞？这可能是冠状动脉微血管在"作祟"。全球约1.12亿心绞痛患者中，高达70%冠状动脉造影显示血管狭窄不足50%，其罪魁祸首正是原发性微血管心绞痛（PMVA）。这种疾病因微血管（直径<0.5mm的血管）功能紊乱导致心肌缺血，传统诊断依赖有创的微循环阻力指数（IMR）测量，犹如"大海捞针"般困难。更棘手的是，不同种族心脏结构存在显著差异，东亚人群左心室质量普遍低于欧美人种，现有诊断标准可能"水土不服"。

杭州市第一人民医院的研究团队独辟蹊径，利用临床常规的冠状动脉CT血管造影（CCTA）数据，开发出冠状动脉容积与左心室心肌质量比（V/M）这一创新指标。通过三维重建技术，他们像"拼积木"般精确计算冠状动脉树容积和心肌质量，发现V/M能同时反映微血管结构改变（如毛细血管稀疏）和功能异常（如内皮功能障碍）。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究，为破解中国人群PMVA诊断困境提供了新钥匙。

研究采用病例对照设计，纳入23例PMVA患者和25例匹配对照，关键技术包括：1）基于CCTA三维重建计算患者特异性V/M和血管特异性（LAD/LCX/RCA）V/M；2）深度学习算法（DBL-RNN）计算CT衍生的血流储备分数（CT-FFR）；3）严格遵循COVADIS标准诊断PMVA。所有数据均通过PHIgo科研平台处理，确保测量一致性。

主要发现

1. 心肌质量异常增加：PMVA组左心室心肌质量较对照组显著增加（P<0.05），印证了微血管供血不足引发的心肌代偿性肥大。
2. V/M比值显著降低：患者特异性V/M在PMVA组明显下降（AUC=0.753，P<0.01），其中LAD和LCX的血管特异性V/M差异尤为显著（P<0.05），而右冠状动脉（RCA）无统计学差异。
3. CT-FFR的局限性：尽管IMR≥25的PMVA患者全部存在微循环障碍，但CT-FFR值在两组间无显著差异，说明传统缺血评估指标对微血管病变"视而不见"。

值得注意的是，21.7%的PMVA患者同时存在冠状动脉血流储备（CFR）≤2.0，提示这类患者可能存在更广泛的血管舒缩功能障碍。研究还发现血流储备分数（FFR）与IMR呈负相关，揭示了微血管阻力对冠脉压力的复杂影响——当微血管功能障碍限制最大血流（Q_max）时，反而可能因腺苷诱导的"过度充血"现象导致FFR假性降低。

这项研究首次证实V/M可作为中国人群PMVA的无创诊断标志物，其价值体现在三方面：首先，突破性地将CCTA的解剖学信息转化为功能学指标；其次，发现东亚人群PMVA以心肌重构为主导的病理特征，不同于西班牙裔人群的血管容积减少模式；最后，为临床提供可替代IMR的便捷工具。不过研究也存在局限性，如未进行乙酰胆碱激发试验（AChT），且样本量较小。未来需要建立多中心队列，探索V/M与药物治疗反应的关联，推动其向临床应用转化。

正如研究者强调，这项成果为理解冠状动脉微血管疾病的种族差异打开新窗口。当传统检查"束手无策"时，V/M比值或许能成为照亮微血管迷宫的那束光，让更多"看不见的缺血"无所遁形。