综述：评估重症监护病房临床医生沟通效果的测量方法：一项关于测量属性的系统性回顾

《Patient Education and Counseling》：Measures to Evaluate Clinician Communication in the Intensive Care Unit: A Systematic Review of Measurement Properties

重症监护病房（ICU）沟通质量评估工具的系统综述。采用COSMIN方法筛选出家庭满意度ICU调查（FS-ICU）、ICU家庭满意度调查（CCFSS）和快速家庭住院沟通调查（FICS）3项PrROMs，但均未达到推荐标准。FICS通过直接收集家属对高质量沟通的感知，显示测量潜力但需进一步验证。研究强调患者及家属报告结局（PROMs/PrROMs）在ICU沟通质量评估中的重要性，提出需加强工具的信效度及临床适用性研究。

　　

引言

每年有超过四分之一的住院治疗需要在重症监护室（ICU）进行[1]。沟通被认为是提供高质量ICU护理的关键组成部分[2]、[3]、[4]，但在这方面往往存在不足[5]、[6]。ICU中的患者可能需要进行插管治疗、处于谵妄状态，或者因病情过重而无法参与关于自己护理的决策，因此护理人员通常需要作为代理来做出这些决定。代理在为亲人做出艰难的医疗选择时常常感到极大的压力甚至后悔[7]、[8]。当沟通质量高时，可以提高护理的一致性并减轻代理的压力[9]、[10]。虽然已经开发出一些旨在改善临床医生与患者及其代理之间沟通的干预措施，但其效果却难以评估[11]、[12]。

尽管测量科学领域取得了进展，但由于沟通本身的复杂性，评估这些旨在提高沟通质量的干预措施仍然具有挑战性。沟通质量是多维度的，没有单一的数字能够涵盖所有方面[13]。研究通常依赖于间接指标，如住院时间或代码状态的变化[9]、[11]。然而，这种方法无法直接反映患者及其代理的体验。其他方法，如第三方观察法来评估沟通质量，很少与患者的观点一致，并且也面临自身的方法学限制，例如临床医生在受到观察后可能会改变行为，以及基于文化差异的感知差异，还有无法捕捉到细微的沟通线索，尤其是在录音对话中[12]。

作为受到重症及其后果直接影响的最直接人群，患者及其代理可以说是评估护理质量（尤其是沟通质量）的评判者。标准化的结果测量工具，如患者和代理报告的结果测量工具（PROMs和PrROMs），提供了最直接、最严谨、以患者为中心的方式来评估这一方面的护理。这些工具可以捕捉只有患者或其代理才能准确报告的健康和体验的多维领域，例如情感支持、信息清晰度以及参与决策的程度。当这些工具被纳入常规护理中时，可以识别未满足的需求，促进共同决策，并改善患者与临床医生之间的沟通[14]、[15]、[16]。全球范围内的医疗系统都在加速采用这些工具[17]、[18]、[19]。在美国，赋予患者更多护理自主权以及坚持基于价值的护理原则使得这些工具特别具有吸引力[20]。因此，通过PROMs和PrROMs来测量和改善沟通质量变得自然而然。

尽管已经开发出几种旨在评估ICU沟通质量的PROMs和PrROMs，但对于这些工具在实际评估中的表现如何、能否以最小的误差进行评估以及是否对干预措施有反应，目前知之甚少。本文利用了基于共识的健康测量工具选择标准（COSMIN）方法[21]，旨在系统地识别那些声称能够评估ICU临床医生沟通质量的PROMs和PrROMs，并评估它们的测量特性。我们试图确定一些可以推荐用于进一步研究和临床护理的候选工具。

部分摘录

方法

本综述遵循系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）声明[22]进行，相关方案已注册在国际系统评价前瞻性注册库中，注册号为CRD42024509058[23]。本研究采用了COSMIN系统评价方法2.0版本，但有一些例外情况（详见下文[21]。简而言之，COSMIN是一项国际性倡议，旨在改进健康结果测量工具的选择

研究选择与特征

2024年6月3日在PubMed、MEDLINE（通过Ovid）、Embase（通过Ovid）和PsycINFO（通过Ovid）进行了搜索。在去除重复项并筛选纳入文章的参考文献以找到更多相关文章（n=4）后，使用Covidence工具对6210个标题和摘要进行了筛选（图1）。最终确定了29项全文研究，并评估了三种结果测量工具：ICU家庭满意度调查（FS-ICU）、重症监护家庭满意度调查

讨论

在这项系统评价中，我们确定了三种评估ICU沟通质量的PrROMs，分别是ICU家庭满意度调查（FS-ICU）、重症监护家庭满意度调查（CCFSS）和快速家庭住院患者沟通调查（FICS），并评估了它们的测量特性。我们没有找到任何PROMs。只有FICS直接从代理那里收集了他们对高质量沟通的看法。根据COSMIN方法论，所确定的工具中没有一个符合推荐标准

实践意义

我们的综述确定了三种用于评估ICU临床医生沟通质量的工具。根据COSMIN方法论，这些工具均不符合推荐标准。对快速FICS的测量特性进行研究显示出了潜力，随后可以进一步改进该工具以适用于ICU患者群体。

确定有效的ICU临床医生沟通质量测量工具对于改善护理至关重要。让患者及其代理参与这些工具的开发过程非常重要

CRediT作者贡献声明

Alexandria Brackett：概念构思、撰写——审阅与编辑。Cooper Zara R：监督、正式分析、项目管理、概念构思、撰写——审阅与编辑、资金获取。Jason B Liu：撰写——初稿、正式分析、监督、概念构思、撰写——审阅与编辑、调查。Lauren Raymond-King：撰写——审阅与编辑、概念构思、调查、数据整理。Morton Claire：方法论、概念构思、撰写——审阅与

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

致谢

CM得到了美国国家老龄化研究所和美国国立卫生研究院的R38AG085422项目的支持。LRK得到了美国国家老龄化研究所和美国国立卫生研究院的T32AG019134项目的支持。