超声肝脾比值：一种无创诊断肝移植供肝脂肪变性的新方法

本研究针对供肝大泡性脂肪变性（macrovesicular steatosis）评估难题，开发了基于背板超声（back-table US）的肝脾比值（HSR）无创检测技术。通过50例脑死亡供体的前瞻性研究，证实HSR与组织学脂肪变性分级呈显著相关（r=0.28, P<0.05），最佳截断值0.91（敏感性75%/特异性57%），为缺乏高级影像或无法活检的供肝质量评估提供了客观工具。

　　

肝移植是终末期肝病的重要治疗手段，但供肝脂肪变性尤其是大泡性脂肪变性（macrovesicular steatosis）会导致移植后肝功能衰竭。传统评估依赖侵入性肝活检或昂贵影像学检查，在器官获取的紧急场景中常面临实施困难。如何快速、准确地评估供肝质量，成为全球移植领域亟待解决的难题。

针对这一挑战，某研究中心团队在《Transplantation Proceedings》发表创新性研究，探索超声肝脾比值（Hepato-Splenic Ratio, HSR）的无创评估价值。研究纳入2019年10月至2021年12月50例脑死亡供体，通过背板超声（back-table US）测量肝脏与脾脏平均灰度比值（HSR），并与组织学结果对照。结果显示HSR与脂肪变性程度显著相关，且0.91的截断值具有临床可用性，为供肝筛选提供了"超声标尺"。

关键技术包括：1）背板超声标准化操作：器官获取后立即测量肝脏和脾脏区域平均亮度值；2）组织学金标准对照：所有供肝进行4%福尔马林固定活检，评估脂肪变性、纤维化和炎症浸润；3）统计学分析：采用Spearman相关系数和受试者工作特征（ROC）曲线确定诊断效能。

【Methods】
研究采用前瞻性单中心设计，排除乙肝/丙肝感染及重度纤维化供体。通过术前超声筛查和肝功能检测确保基础质量，器官获取后同步进行HSR测量和组织活检，建立双盲评估体系。

【Results】
• 年龄与脂肪变性无显著关联（P=0.66），但血清白蛋白水平差异显著（P=0.03）
• HSR诊断截断值0.91的曲线下面积（AUC）为0.69
• 对照组与脂肪变性组HSR均值分别为0.9±0.14和1.03±0.3（P=0.11）

【Discussion】
研究创新性地将HSR这一传统影像学参数转化为定量指标。虽然特异性（57%）有待提高，但其75%的敏感性在紧急决策中更具价值。值得注意的是，HSR>1.03组对应中重度脂肪变性，这与既往研究认为大泡性脂肪变性>30%即影响移植预后的结论相符。

该技术的核心优势在于操作简便性和场景适应性：既可用于无高级影像设备的基层医院，也能在冰冻切片不可行时作为替代方案。研究者特别指出，结合血清白蛋白等指标可进一步提升诊断准确性。未来通过优化超声参数（如弹性成像）或建立多参数模型，有望使这一"床旁评估工具"成为供肝质量筛查的新标准。