脊柱外科医师利益冲突披露差异：全国会议与Open Payments数据库的对比分析

本研究针对脊柱外科医师在2023年北美脊柱学会（NASS）年会中的利益冲突披露与Open Payments数据库记录间的差异展开分析。结果显示，84.2%的参与者存在披露不一致，其中80.2%未报告低于1,000美元的支付。研究揭示了行业支付透明度问题，强调医师需定期核查Open Payments数据以提升披露准确性，对规范学术会议伦理标准具有重要意义。

　　

在医疗行业与医师的紧密合作中，脊柱外科领域因其高价值医疗设备和技术创新而备受关注。然而，这种合作关系背后潜藏着利益冲突的风险——医师接受企业的经济支持可能影响其研究客观性、教育内容甚至临床决策。2010年《医师支付阳光法案》（Physician Payments Sunshine Act）的出台，要求企业公开向医师支付的任何超过10美元的价值转移，数据由美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）通过Open Payments数据库向公众开放。尽管这一机制旨在提升透明度，但实际执行中，医师自我披露与数据库记录间的差异长期存在争议。北美脊柱学会（NASS）作为脊柱外科领域的重要学术组织，其年会参与者的披露合规性尚未被系统评估。

为此，一项聚焦2023年NASS年会参与者的研究应运而生。研究人员通过对比432名符合条件医师的自我披露与Open Payments数据库记录，揭示了惊人的差异率：84.2%的参与者存在至少一项未披露的支付记录，其中80.2%的遗漏涉及金额低于1,000美元。更值得关注的是，与更多企业关联的医师不仅遗漏披露的概率更高（p<0.001，R=0.832），其接受的总支付额也显著增加（p=0.012，R=0.126）。这些发现发表于《North American Spine Society Journal (NASSJ)》，为学术会议的伦理监管提供了重要证据。

研究方法上，团队首先从NASS 2023年会的披露索引中提取数据，筛选出完成骨科或神经外科培训的美国执业医师。随后，通过Open Payments数据库获取同期支付记录，定义“差异”为企业已报告但医师未披露的情况。统计采用频数、百分比描述分类变量，中位数和四分位距（IQR）分析连续变量，并通过Pearson相关性检验评估企业数量、差异数与支付金额的关联。

结果部分显示：

1. NASS数据：432名参与者中，69.0%为骨科医师，31.0%为神经外科医师，72.7%报告了行业关系。
2. Open Payments数据：中位总支付额为19,120.10美元（IQR: 92,714.27），其中一般支付中位数为13,292.77美元（IQR: 72,282.51）。
3. 差异分析：80.2%的差异涉及<1,000美元支付，而高额支付（≥100,000美元）的遗漏占比5.2%。图表进一步显示，差异数量与关联企业数呈正相关。

讨论指出，尽管多数差异金额较小，但其累积效应可能对学术公正性产生深远影响。既往研究提示，脊柱外科医师的披露不一致率高于其他专科，可能与行业支付规模较大或政策理解偏差有关。例如，AAOS会议中，资深作者更易遗漏披露，而支付与演讲主题的“无关性”常被误认为豁免理由。

结论强调，提升披露准确性的关键在于建立标准化指南并强制医师定期核查Open Payments记录。这项研究不仅为NASS等学术组织优化政策提供了依据，也为跨学科医疗伦理研究树立了范式。未来需扩大样本至其他专科会议，并探索自动化工具辅助披露验证，以彻底弥合透明度鸿沟。