血清白蛋白与总胆红素水平对急性缺血性脑卒中患者不良预后的预测价值

本研究针对急性缺血性脑卒中（AIS）患者预后评估的临床难题，通过回顾性分析2020-2023年2022例AIS患者数据，首次系统揭示血清白蛋白（ALB）降低和总胆红素（TBIL）升高与入院时NIHSS评分增高、出院及3个月不良功能预后（mRS>2）的独立相关性（OR值0.913-1.054，p<0.05）。ROC曲线证实二者对不良预后具有预测价值，为AIS早期风险分层提供了简便的血清学指标。

　　

在全球范围内，脑卒中每年造成约550万人死亡，其中中国患者占全球负担的40%。急性缺血性脑卒中（AIS）后出现的"脑-肝轴"双向调控现象近年备受关注——脑缺血可引发肝功能障碍，而肝功能异常又可能加剧神经损伤。然而，血清肝功能指标与AIS预后的具体关联始终存在争议：既往研究或样本量不足，或结论相互矛盾，甚至对总胆红素（TBIL）的神经保护/毒性作用莫衷一是。这种认知空白使得临床医生难以利用常规肝功能检查预测患者转归。

天津医科大学第二医院团队在《Neuroscience》发表的研究给出了突破性答案。该研究通过2020-2023年2022例AIS患者的系统性分析，首次证实血清白蛋白（ALB）和TBIL是预测短期及中长期预后的独立指标。研究人员采用多中心回顾性队列设计，通过多因素logistic回归校正年龄、卒中史等混杂因素，结合受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能，并开展亚组分析验证结果的稳健性。

主要研究结果

基线特征揭示高危人群
纳入分析的2022例患者中，肝功能异常者普遍具有高龄（68.3±12.1岁）、房颤（29.7%）、心源性卒中（32.4%）等高危特征。值得注意的是，这类患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著更高（8.5 vs 5.2，p<0.001），暗示肝功能与卒中严重程度存在潜在关联。

ALB：神经保护的"守门人"
每降低1g/dL的ALB水平，患者出现以下风险显著增加：

• 入院时重度神经缺损（NIHSS≥8）风险提升7.6%（OR=0.924，95%CI：0.901-0.947）
• 出院时不良功能预后（mRS>2）风险增加5.0%（OR=0.950，95%CI：0.920-0.981）
• 3个月残疾风险跃升8.7%（OR=0.913，95%CI：0.878-0.950）
  这种保护作用可能源于ALB的抗氧化特性（中和自由基）和维持血脑屏障完整性的功能。

TBIL：双刃剑效应显现
与传统认知不同，TBIL升高显示出明确的负面效应：

• 每升高1μmol/L，基线NIHSS评分增加3.8%（OR=1.038，95%CI：1.022-1.055）
• 导致出院时不良预后风险增加2.1%（OR=1.021，95%CI：1.001-1.042）
• 3个月残疾风险上升2.9%（OR=1.029，95%CI：1.004-1.054）
  研究者推测这可能与胆红素在病理浓度下促氧化应激作用有关。

预测效能达到临床实用标准
ROC曲线显示ALB联合TBIL预测3个月不良预后的曲线下面积（AUC）达0.781（敏感性72.3%，特异性69.8%），显著优于单独使用NIHSS评分（AUC=0.702）。这一发现使得常规肝功能检查具备了辅助预后判断的临床转化价值。

结论与展望
该研究确立了ALB和TBIL作为AIS预后预测因子的临床地位，其重要意义体现在三方面：首先，为"脑-肝轴"理论提供了人群证据；其次，开发出基于常规检测的预后预测工具；最后，提示改善肝功能可能成为神经保护的新靶点。研究局限性包括未评估药物（如他汀类）干扰、排除了肾功能异常患者等。未来需开展前瞻性研究验证这些标志物在个体化治疗决策中的指导价值。

（注：全文数据及结论均严格依据原文呈现，专业术语如美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS、改良Rankin量表mRS等均保留原始表述格式）