基于DTI-ALPS技术的复发缓解型多发性硬化症患者类淋巴系统功能障碍研究

本研究针对复发缓解型多发性硬化症(RRMS)患者类淋巴系统(glymphatic)功能障碍机制不明的问题，采用扩散张量成像沿血管周围空间分析(DTI-ALPS)技术，发现RRMS患者DTI-ALPS指数显著低于健康对照(HC)，且与疾病持续时间、临床残疾评分(EDSS)呈负相关，提示该指标可作为评估RRMS微结构损伤和疾病进展的新型影像标志物。

　　

多发性硬化症(MS)是一种让免疫系统"误伤"中枢神经的疾病，患者大脑里的"清洁工"——类淋巴系统(glymphatic system)可能罢工了。这个系统原本依靠星形胶质细胞上的水通道蛋白4(AQP4)，像疏通管道一样清除β淀粉样蛋白等代谢废物。但当MS患者出现血脑屏障(BBB)破坏、炎症因子肆虐时，这套"排污系统"就会瘫痪。更棘手的是，过去评估类淋巴功能需要腰椎穿刺或放射性示踪剂，直到日本学者Taoka提出DTI-ALPS技术——通过测量水分子在脑血管周围x、y、z三个方向的扩散差异，就能无创评估"清洁工"的工作效率。

河南科技大学第一附属医院的研究团队将这项技术应用于39例复发缓解型MS(RRMS)患者。他们发现，RRMS患者DTI-ALPS指数比健康人低12.5%，就像用慢镜头拍到了水流在病变血管周围的"淤塞"。更惊人的是，这个指数与患者残疾程度(EDSS评分)和病程长短呈负相关，就像生物钟一样记录着疾病进展。通过两种病灶掩模算法，研究人员还排除了白质病变对测量结果的干扰，发现即便剔除病灶区域，MS患者的各向异性分数(FA)仍降低，而平均扩散率(MD)、轴向扩散率(AD)和径向扩散率(RD)却升高，这些数据拼凑出一幅"管道生锈+水流紊乱"的病理图谱。

关键技术包括：1) 基于T2 FLAIR图像的病灶掩模技术；2) DTI-ALPS指数计算（通过ROI定位投射纤维与联络纤维区）；3) SPSS 27.0统计比较组间差异；4) 多参数DTI分析（FA/MD/AD/RD）。

【Subjects】研究纳入34名健康对照和39例符合McDonald标准的RRMS患者，两组年龄性别匹配。

【DTI-ALPS Index differences】RRMS组左侧DTI-ALPS指数较HC组降低12.5%(1.54±0.20 vs 1.76±0.19)，右侧降低11.4%(1.57±0.18 vs 1.77±0.17)，且与EDSS评分(r=-0.42)和病程(r=-0.38)显著负相关。

【Discussion】该研究首次系统证实RRMS存在类淋巴功能障碍，DTI-ALPS指数降低可能反映：1) AQP4极性紊乱导致的液体循环障碍；2) 血管周围间隙扩大引发的扩散异常；3) 神经炎症对血管壁的破坏。值得注意的是，DTI-ALPS与RD的强关联(r=0.61)暗示髓鞘损伤可能是"管道堵塞"的主因，而AD与指数的相关性(r=0.53)则指向轴突变性的协同作用。

这项研究的意义在于：1) 为RRMS的病理机制提供了"类淋巴假说"新视角；2) DTI-ALPS可作为评估疾病进展的无创标志物；3) 未来或可通过调节AQP4功能开发新型神经保护疗法。不过作者也强调，DTI-ALPS仅反映水分子布朗运动而非主动清除过程，其数值可能混杂白质微结构变化，这为后续研究留下了探索空间。