综述：巨大囊状小脑后下动脉动脉瘤治疗方式及临床结局的回顾

这篇综述系统回顾了巨大囊状小脑后下动脉(PICA)动脉瘤的治疗策略与临床预后，重点对比了显微外科手术与血管内介入治疗的优劣。文章指出这类直径>2.5cm的罕见病变常因占位效应引发脑干压迫症状，治疗需权衡病变位置（近端/远端）、血栓形成状态(87.5%部分血栓化)与血管重建需求(20.8%需搭桥)。数据显示显微手术组84.2%获得良好预后(mRS 0-2)，血管内治疗组为66.7%，但后者更适用于远端病变的PICA栓塞(33%病例安全实施)。

　　

引言

巨大囊状小脑后下动脉(PICA)动脉瘤是神经血管外科领域的治疗难题，其直径超过25mm的特征性病变常毗邻脑干与颅神经结构。临床数据显示这类病变在第七 decade患者中高发（平均年龄53.42岁），女性占比达2/3，与普通颅内动脉瘤的性别分布一致。约87.5%的病例存在部分血栓化，41.7%因占位效应需行减压手术，凸显其独特的病理特征。

材料与方法

通过PRISMA指南系统性检索PubMed和Scopus数据库，最终纳入24项研究共24例患者。严格筛选标准排除了非PICA部位、梭形动脉瘤及直径<25mm的病例。数据提取涵盖治疗方式（显微手术19例/血管内4例/杂交1例）、术前术后神经功能状态（采用mRS评分）及随访信息。

结果

流行病学：最大动脉瘤直径达90mm（平均33.43mm），37.5%以共济失调为首发症状，仅12.5%表现为蛛网膜下腔出血(SAH)。
治疗方式：

• 血管内组：全部针对远端PICA动脉瘤，采用弹簧圈/nBCA栓塞联合PICA牺牲（33%病例）
• 显微手术组：52.6%直接夹闭，47.4%行动脉瘤切除/孤立术，5例实施血管重建（包括PICA-PICA吻合、桡动脉移植搭桥等）
  预后：显微手术组84.2%获mRS 0-2，显著高于血管内组的66.7%（p=0.208）。1例术后死亡归因于肺部感染并发症，无治疗相关复发报告。

讨论

治疗决策需综合考量解剖特点：

1. 远端病变：血管内PICA牺牲安全可行，但无法缓解占位效应
2. 近端病变：必须保留PICA穿支血管，显微手术联合搭桥成为优选
   杂交技术（先栓塞后减压）展现出独特优势，如1例采用nBCA栓塞+枕下减压的病例获得mRS 0的完美结局。值得注意的是，PICA牺牲后仅2例出现短暂颅神经麻痹，无永久性神经功能缺损。

结论

现有证据虽受限于样本量，但揭示了显微手术在解决占位效应和血管重建方面的核心价值。随着血管内技术的发展，多学科协作下的个体化治疗将成为趋势。未来需更多研究比较两种技术在近端巨大PICA动脉瘤中的应用价值。