伽玛刀立体定向放射外科治疗听神经瘤后患者平衡与前庭功能变化：一项单中心试点研究的12个月结局

本研究针对伽玛刀立体定向放射外科（GK-SRS）治疗听神经瘤（VS）后患者主观平衡障碍与前庭功能变化的空白，通过前瞻性队列分析38例患者数据，发现治疗后12个月患者头晕障碍量表（DHI）评分显著恶化（p=0.027），前庭眼反射（VOR）增益与半规管功能同步减退，但主观症状与客观指标仅弱相关（r=?0.38），提示非前庭因素可能影响平衡预后，为优化VS综合管理提供新证据。

　　

听神经瘤（Vestibular Schwannoma, VS）作为起源于前庭神经施万细胞的良性肿瘤，虽生长缓慢，却常导致进行性听力丧失、平衡障碍及颅神经压迫症状。伽玛刀立体定向放射外科（Gamma Knife Stereotactic Radiosurgery, GK-SRS）因其精准的靶向辐射和微创特性，已成为中小型VS的一线治疗选择，尤其在保留听力和面神经功能方面优于显微手术。然而，尽管肿瘤控制率高达93%（5年随访），患者术后长期平衡功能的变化机制仍不明确——既往研究多聚焦听力结局，而前庭功能与主观平衡障碍的关联性证据匮乏，且现有结论相互矛盾：既有报道称老年患者头晕障碍量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）评分改善，亦有回顾性研究提示6个月后前庭症状恶化。这种认知鸿沟直接影响了临床决策，因为平衡功能障碍显著拉低患者生活质量（QoL），甚至可能掩盖其他并发症的早期信号。

为填补这一空白，法国图卢兹大学医院的研究团队开展了一项前瞻性观察性试点研究，纳入2021年6月至2022年7月间接受GK-SRS治疗的38例单侧VS患者（中位年龄69岁），通过DHI量表评估主观平衡障碍，结合热量试验（caloric test）和视频头脉冲试验（video head impulse test, VHIT）定量分析前庭功能，对比治疗前（0 M）与术后12个月（12 M）数据。论文发表于《Neurochirurgie》，首次同步揭示主观症状与客观前庭指标的动态演变规律。

研究采用三大关键技术：1）基于Koos分级系统的治疗决策流程（仅对体积增长的2/3级VS实施GK-SRS）；2）标准化前庭功能评估组合——热量试验检测低频半规管功能，VHIT量化高频前庭眼反射（Vestibulo-Ocular Reflex, VOR）增益；3）DHI量表分层分析（轻度/中度/重度障碍）。队列排除了既往手术或放疗史患者，确保数据纯净性。

结果部分呈现以下核心发现：

• 主观平衡恶化：中位DHI总分从14（0 M）升至18（12 M）（p=0.027），中度障碍患者比例从12%增至29%（p=0.025），但重度障碍比例无变化。
• 前庭功能衰退：患侧低频热量试验缺损率从49%加剧至72%（p=0.012），前上半规管（anterior SSC）VOR增益从0.94降至0.9（p=0.012），提示高频功能同步受损。
• 弱相关性：仅患侧后半规管（posterior SSC）VOR增益变化与DHI评分呈微弱负相关（r=?0.38, p=0.04），其他前庭参数与主观症状无显著关联。

结论与讨论指出，GK-SRS虽能有效控制肿瘤生长，但可能导致患者主观平衡功能适度减退，这种变化不能完全用前庭功能损伤解释——VOR增益与热量试验的恶化仅能说明部分病理机制，暗示中枢代偿失调、心理因素或未检测的高频前庭损伤可能共同作用。这一发现挑战了“前庭功能决定平衡预后”的传统认知，为临床实践提供重要启示：1）术后康复需整合心理干预与物理训练；2）未来研究应延长随访至3-5年，明确症状演变轨迹；3）需开发更敏感的多模态评估工具（如动态姿势描记术）捕捉隐匿性功能障碍。研究局限性包括样本量小、缺乏健康对照组，但作为首个前瞻性同步评估主客观指标的探索，为后续大样本研究奠定了方法论基础。

该研究由N. El Fassi领衔团队完成，未声明利益冲突。技术员Jean-Philippe Bousquet统一执行前庭检测，保障数据一致性。成果深化了对VS治疗后神经功能保护的理解，尤其为平衡障碍的多因素干预策略提供了理论支点。