小脑转移瘤手术中硬脑膜缝合方式对术后并发症的影响：一项颠覆传统认知的回顾性队列研究

【编辑推荐】为解决小脑转移瘤(CM)术后高并发症率问题，法国卡昂大学医院团队开展硬脑膜缝合技术(水密性vs非水密性)的回顾性研究。结果表明水密性缝合(watertight closure)反而增加25%并发症风险(p=0.039)，包括脑积水(10%)和脑脊液漏(8%)，该发现挑战了后颅窝手术系统性水密缝合的传统范式。

　　

在神经肿瘤领域，小脑转移瘤(Cerebellar Metastases, CM)约占所有脑转移的25%，仅次于额叶的第二好发部位。随着肺癌、乳腺癌等实体瘤患者生存期延长，CM发病率持续攀升。然而这个仅占颅腔容积10%的后颅窝，却集中了脑干、第四脑室等关键结构，手术并发症率显著高于幕上区域。传统神经外科教条强调硬脑膜水密性缝合(watertight closure)的重要性，但法国卡昂大学医院的Frédérick Rault团队在《Neurochirurgie》发表的研究，对这一金标准提出了颠覆性质疑。

研究团队回顾分析了2012-2021年间125例CM切除术，创新性地对比两种硬脑膜处理策略：水密性缝合(含可缝合补片)与非水密性缝合(含非封闭性补片)。通过多因素回归分析发现，严格执行水密缝合的患者并发症风险反而增加1.9倍，其中9%发生脑膜炎，8%出现脑脊液漏(CSF leak)，10%发展为脑积水。更引人注目的是，并发症组中位总体生存期(OS)仅10个月，显著短于无并发症组(p=0.011)。这些数据暗示，在密闭的后颅窝空间内，过度追求硬脑膜密封可能破坏脑脊液(CSF)动力学平衡，导致致命性颅内压升高。

关键技术方法包括：单中心回顾性队列设计，纳入标准为2012-2021年CM切除术患者；主要终点为30天内死亡/再手术/脑膜炎复合终点；采用递归分区分析(RPA)评分系统进行风险分层；通过多变量逻辑回归控制年龄、肿瘤体积等混杂因素；生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型。

【患者和肿瘤特征】队列中63%为单发脑转移，83%位于小脑半球。肺癌占原发灶的46%，中位肿瘤体积10.9mL。值得注意的是，63%患者RPA评分为2分(中等预后组)，这为后续并发症分析提供了均质化基础。

【水密性缝合的再思考】研究揭示的"水密性悖论"可能源于后颅窝独特的解剖限制：当硬脑膜被严密缝合后，CSF循环代偿空间丧失，容易引发压力相关性并发症。数据表明水密缝合组脑室-腹腔分流术(VPS)实施率是对照组的2.3倍，暗示其可能诱发隐性脑积水。

【结论与讨论】这项研究首次证实硬脑膜缝合技术直接影响CM手术预后。传统水密性缝合可能通过三种机制增加风险：CSF动力学紊乱、硬膜下积液机械压迫、以及继发感染风险。作者建议根据个体化CSF压力监测调整缝合策略，对存在术前脑积水倾向者更应避免绝对密封。该发现对修订后颅窝手术操作指南具有里程碑意义，为即将开展的PROTECT-CM多中心前瞻性研究奠定了理论基础。