医疗用氯胺酮对共病PTSD患者症状改善的实效研究：探索辅助疗法的作用机制与临床价值

【编辑推荐】针对PTSD与抑郁共病治疗难题，研究者通过202例真实世界患者的回顾性调查，证实氯胺酮(Ketamine)可同步改善创伤后应激障碍(PTSD)核心症状及共病抑郁/焦虑/睡眠障碍，且疗效不受辅助心理治疗影响。该研究为NMDA受体拮抗剂在精神创伤修复中的临床应用提供了重要循证依据。

　　

创伤后应激障碍(PTSD)作为一种慢性致残性精神疾病，常与抑郁、焦虑等形成难治性共病。传统SSRI类药物起效慢且对1/3患者无效，而创伤聚焦心理治疗对共病患者效果有限。更棘手的是，睡眠障碍作为PTSD与抑郁的共同核心症状，常因抗抑郁药使用而恶化。这种治疗困境催生了针对谷氨酸能系统的新型疗法探索——氯胺酮(Ketamine)作为NMDA受体拮抗剂，通过快速增强神经可塑性的独特机制，成为同时靶向多症状的潜力候选。

由Shahar Almog领衔的国际研究团队在《European Journal of Trauma》发表研究，通过202例真实世界患者的混合方法调查，首次系统评估了医疗用氯胺酮对PTSD共病患者的综合疗效。研究采用匿名在线问卷，收集患者接受氯胺酮治疗前后的抑郁(HAMD)、焦虑(HAMA)及睡眠(PSQI)量表数据，并通过主题分析解读98例PTSD患者的症状改善体验。队列主要来自美国社区诊所，83.7%接受静脉输注，中位治疗次数11次。

【结果】

1. PTSD症状改善：98例共病患者报告闪回频率降低(68%)、情绪麻木减轻(61%)，52%描述出现"观察者视角"帮助创伤再加工，印证了Ketamine通过解离状态促进记忆重构的假说。
2. 共病症状对比：PTSD组基线抑郁/焦虑/睡眠评分显著高于非PTSD组(p<.017)，但治疗后差异消失(p>.259)，证实Ketamine对严重共病同样有效。
3. 辅助疗法作用：尽管73.5%患者联用心理治疗，但未联用组仍报告相似改善，提示Ketamine可能具有独立疗效。

【结论】该研究揭示了Ketamine通过调节谷氨酸能系统(_Glu)、增强前额叶-杏仁核神经可塑性，同步改善PTSD四大症状群及共病症状的独特价值。尤其值得注意的是，患者描述的"情感解离但认知清醒"状态，为Dore等提出的"药理暴露疗法"机制提供了真实世界证据。研究结果支持将Ketamine纳入难治性PTSD的一线治疗选择，并为开发结合躯体治疗(如创伤知情瑜伽)的联合方案指明方向。未来需通过更大样本的纵向研究，明确最佳给药方案与神经生物学标记物。