医疗专业人员视角下乳腺癌复发早期检测中体格检查的多维价值：超越检测方法的探索

本研究针对乳腺癌随访中体格检查(PE)的实际价值与临床实践脱节问题，通过半结构化访谈揭示荷兰22名医疗专业人员(HCPs)对PE频率与价值的认知。研究发现尽管HCPs普遍认为PE对复发检测价值有限，仍因患者需求、治疗效果评估等因素超指南使用，为优化个性化随访方案提供了重要依据。

　　

乳腺癌作为全球女性最高发的恶性肿瘤，其治疗后随访体系的有效性直接关乎患者生存质量。随着诊疗技术进步，乳腺癌5年生存率持续提升，但随之而来的随访资源压力与检测方法价值争议日益凸显。其中体格检查(Physical Examination, PE)作为传统监测手段，在当代高精度影像学时代面临存在意义的拷问——尽管指南仍推荐年度PE联合乳腺钼靶检查，但文献显示PE对局部区域复发(LRRs)的检出率仅2%-30%，远低于乳腺钼靶的20%-44.5%。更矛盾的是，临床实践中PE使用频率常超出指南建议，这种认知与实践的鸿沟背后，隐藏着医疗决策的复杂逻辑。

荷兰多家医院联合开展的本研究，通过深度访谈22名参与乳腺癌随访的护士 practitioners (NPs)、外科医生(S)和乳腺癌专科护士(BCNs)，首次系统揭示了PE在真实临床场景中的多维价值。研究采用半结构化访谈设计，通过Amberscript软件转录后，运用Atlas.ti 23软件进行框架分析法编码，兼顾演绎与归纳分析策略。

频率与指南依从性
数据显示81.8%的HCPs存在偏离指南行为：36.4%总体增加PE频次，27.3%减少，另有36.4%根据患者特征差异化调整。这种弹性实践反映指南与临床现实的脱节，如H4外科医生坦言："我们在乳腺外科俱乐部统计过PE检出率，答案总是'基本没什么发现'"。

价值认知的矛盾
54.5%的HCPs认为PE对复发检测价值"非常有限"，但所有受访者都承认存在超价值使用。这种矛盾源于PE的复合功能：对乳房切除患者，PE可检出影像学难以评估的瘢痕复发(11/22提及)；更重要的是，PE承担着90.9%受访者强调的"满足患者期望"功能，如H5外科医生所述："告诉患者不做PE比实际检查更费口舌"。

超指南使用的驱动因素
研究识别出三大非检测性动因：

1. 心理安抚：72.7%的HCPs通过PE缓解患者焦虑，H9护士 practitioner描述："当患者因随访间隔焦虑时，我们会加做PE"。
2. 治疗评估：63.6%将PE用于监测放疗纤维化、淋巴水肿等并发症，H4护士 practitioner指出："检查时我们会同步评估乳房美观度"。
3. 组织惯性：31.8%提到院内会诊惯例导致PE重复，H1护士 practitioner解释："任何面诊都会例行PE"。

个性化随访的启示
该研究突破性地揭示PE在乳腺癌管理中具有"检测-安抚-评估"三重功能，这种复杂性提示简单减少PE可能适得其反。特别值得注意的是，乳房切除患者与保乳手术患者对PE的获益差异，以及患者自我检查检出46.6%-65%复发的事实，均为分层随访提供了依据。研究建议通过预测模型客观评估复发风险，同时加强患者教育以打破"PE依赖循环"。

这项发表在《Measurement and Evaluations in Cancer Care》的研究，为正在全球推行的乳腺癌个性化随访(如NABOR项目)提供了关键证据链。其价值不仅在于解构了PE的临床决策逻辑，更启示肿瘤随访体系应建立"价值-成本-偏好"的三维评估框架。未来需进一步探索PE在并发症监测中的成本效益，以及跨文化语境下的实践差异，最终实现精准医学时代的资源优化配置。