综述：儿童造血细胞移植及免疫效应细胞治疗后PICU入住与早期重症监护管理的国际专家共识声明

这篇国际共识声明由ESPNIC、PALISI-HCT-CIT及EBMT三大权威组织联合制定，针对儿童造血细胞移植（HCT）和免疫效应细胞（IEC）治疗后10-35%的重症并发症风险，提出了27项PICU入住与早期管理建议（20项强共识、7项弱共识），为临床医生应对移植相关毒性、感染、ARDS及CRS/ICANS等挑战提供了标准化框架。

　　

儿童HCT-IEC治疗的PICU管理：从共识到实践

引言
造血细胞移植（HCT）与免疫效应细胞（IEC）疗法（如CD19-CAR-T）为恶性/非恶性血液病患儿带来治愈希望，但治疗相关毒性、移植物抗宿主病（GVHD）及感染仍导致10-35%的患儿需入住儿科重症监护病房（PICU）。尽管近十年PICU生存率从20%提升至60%，临床实践仍缺乏统一标准。

诊断策略：呼吸衰竭的精准评估
急性呼吸衰竭是HCT-IEC患儿常见并发症。专家共识强调，胸部X线因敏感性不足易漏诊，推荐早期高分辨率CT检测肺实质病变。支气管肺泡灌洗（BAL）可鉴别感染（如肺孢子菌肺炎）与非感染因素，但需权衡出血风险。

呼吸支持：从氧疗到ECMO
低流量氧疗失败后，可尝试高流量鼻氧（HFNO）或无创通气（NIV），但需警惕PARDS风险。对于难治性低氧血症，有创机械通气应遵循肺保护策略（潮气量6-8 mL/kg）。ECMO仅作为挽救性治疗，需个体化评估。

休克管理：癌症治疗相关心功能障碍的特殊性
脓毒性或心源性休克患儿需早期血流动力学监测。值得注意的是，癌症治疗相关心脏毒性可能需肾上腺素或抗炎药物（如托珠单抗）联合治疗。

感染防控：导管相关感染的“三重防线”
中心静脉导管（如Broviac）是感染高风险源。共识推荐严格无菌操作、氯己定敷料及抗生素封管策略，并建议对持续发热者进行导管培养。

肾脏保护：急性肾损伤的预警与干预
28%的HCT患儿发生急性肾损伤（AKI），需每日监测肌酐与尿量。连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于液体超负荷或电解质紊乱者，但死亡率高达65%。

免疫调节与输血：平衡感染与炎症
粒细胞输注仅用于难治性感染（ANC<500/μL），而CRS管理需IL-6抑制剂。保护性隔离策略争议较大，部分中心采用HEPA过滤病房，但证据等级有限。

缓和医疗：贯穿重症管理的“人文关怀”
共识强烈建议早期引入缓和医疗团队，以缓解症状负担并改善决策沟通，尤其对预后不良患儿。

局限与展望
当前共识受限于HCT-IEC技术的异质性，未来需更多前瞻性研究验证PARDS机械通气参数、ECMO适应证等关键问题。

（注：全文基于ESPNIC等组织联合发布的27项共识声明，临床细节均源自原文证据，无主观推断。）