综述：广泛性焦虑障碍患者的执行功能：系统综述与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析32项研究(n=13,084)揭示广泛性焦虑障碍(GAD)与执行功能(EF)的关联，发现GAD患者存在认知灵活性(CF)和工作记忆(WM)损伤，但抑制控制(IN)未受影响，挑战了注意控制理论(ACT)的预测，为GAD的神经心理机制提供了新见解。

　　

执行功能在广泛性焦虑障碍中的角色解析

1. 研究背景
   广泛性焦虑障碍(GAD)作为最常见的精神障碍之一，其终身患病率超过其他焦虑障碍，且56%患者伴随严重功能障碍。DSM-5将GAD定义为持续6个月以上的过度担忧伴随躯体症状。近年研究发现，GAD与"冷"执行功能(EF)缺陷密切相关，但具体受损领域存在争议。

2. 核心发现
   通过对32项研究(13,084名参与者)的荟萃分析发现：

• 认知灵活性：GAD患者表现出显著损伤(β=-0.30)，尤其在临床样本中效应更强(β=-0.37)
• 工作记忆：整体受损(β=-0.20)，临床组反应时(RT)和准确率均下降，挑战了注意控制理论(ACT)仅预测效率下降的观点
• 抑制控制：未发现显著关联(β=-0.19)，但存在发表偏倚可能影响结果

1. 关键机制
   研究发现自我报告EF障碍的效应量(β=-0.36)显著大于客观测量，提示GAD患者可能存在认知负性偏差。神经生物学模型认为，杏仁核-前额叶皮层回路失调可能是EF损伤的基础。特别值得注意的是，GAD对WM的影响表现为：

• 空间工作记忆任务准确率降低
• N-back任务反应时延长
• 数字广度测试表现下降

1. 年龄差异

• 青少年和青壮年：EF损伤显著(β=-0.26)
• 老年人：未发现显著关联，可能由于：
  ? 年龄相关认知衰退掩盖GAD效应
  ? 症状表现差异(更多躯体症状)
  ? 认知储备补偿机制

1. 临床启示
   研究建议针对GAD的干预应：
   • 优先改善工作记忆(如双N-back训练)
   • 加强认知灵活性训练(任务转换练习)
   • 关注主观认知体验(认知偏差修正)
   这些发现为开发靶向EF的GAD治疗方案提供了重要依据。

2. 未来方向
   当前研究存在三个重要局限：

1. 排除了共病样本，限制临床推广性
2. 缺乏纵向设计，难以确定因果关系
3. 老年群体研究不足(仅占9%)
   后续研究需探索EF训练对GAD症状的改善效果，并开发年龄特异的评估工具。

这项研究首次系统描绘了GAD特异的EF损伤图谱，为理解焦虑与认知的复杂关系提供了新视角，也为精准干预指明了方向。