综述：骨科患者上肢急性短缩术的范围综述

（编辑推荐）本综述系统评价了上肢急性短缩术的适应症与耐受长度，指出再植术（平均缩短10cm）和骨折不愈合（平均2.5cm）是主要适应症，强调在神经血管修复中激进短缩的必要性（PRISMA-ScR指南注册）。

　　

急性上肢短缩术的临床实践与争议

引言
急性短缩术在上肢骨科中应用于截肢再植、骨缺损和畸形矫正等场景。相较于下肢，上肢长度差异的耐受性更强，但短缩可能改变肌肉最佳工作长度（如肱三头肌力量减少11-63%），影响旋转功能（前臂旋转范围降低）。

方法学
遵循PRISMA-ScR指南，研究者检索了PubMed等数据库至2024年的35篇文献（24例病例系列，11例个案），涵盖355例手术。纳入标准聚焦于肱骨/前臂急性短缩，排除渐进性短缩或单骨短缩。

关键发现

1. 适应症分布

   • 再植术（12篇）：最大短缩前臂10cm（Sabapathy等）、肱骨12cm（Chuang等），以保障无张力神经血管吻合。
   • 骨折不愈合（15篇）：肱骨占主导（116例），平均短缩2.5cm，骨愈合率达95%。
   • 罕见适应症：肿瘤切除（2篇）和臂丛损伤（2篇）中，短缩20cm以实现C7神经直接吻合（Yu等）。

2. 生物力学影响

   • 前臂短缩2.9cm以上显著降低旋前/旋后功能（Barinaga尸体研究），而肱骨短缩>2cm可能削弱肘关节伸肌力（Hughes计算模型）。

3. 手术技术

   • 钢板固定为主（62%），外固定架用于感染性骨不连。骨移植需求因短缩而减少，但自体骨仍常用于非感染病例。

争议与局限

• 耐受阈值：虽临床报告肱骨短缩8cm仍功能良好（Patel等），但计算模型提示>2cm即影响肌力。
• 证据质量：现有研究均为回顾性，缺乏对照，且并发症报告模糊（如Chen双侧病例并发症率达300%）。

结论
急性短缩术是上肢复杂损伤救治的关键技术，再植术中可接受更大短缩（前臂≤10cm，肱骨≤12cm），而非愈合治疗需保守（≤3cm）。未来需前瞻性研究明确功能损伤阈值。