综述：运动干预对帕金森病患者执行功能的影响：主效应与调节效应的荟萃分析

本综述通过荟萃分析揭示运动干预对帕金森病（PD）患者执行功能（EF）的改善作用，尤其关注认知灵活性（cognitive flexibility）的显著提升。推荐采用中高强度（moderate-to-vigorous intensity）、每周≥2次、单次45–60分钟的身心运动（mind-body exercise），持续13–16周。研究指出高龄、高剂量左旋多巴（LEDD≥600?mg/day）及基线认知障碍会削弱干预效果，提示早期运动介入更具临床价值。

　　

Abstract
运动作为非药物干预手段，对帕金森病（PD）患者执行功能（EF）的改善效果存在争议。本研究通过系统回顾18项临床试验，发现运动对EF整体具有小而显著的正向效应（ES=0.21, p<0.001），其中认知灵活性改善最为突出。运动处方优化需综合考虑频率、强度、类型和时长等参数，而患者个体特征如年龄、用药剂量和基线认知状态会显著调节干预效果。

Objective
PD作为第二大神经退行性疾病，其多巴胺能系统功能障碍导致前额叶-纹状体回路受损，引发运动症状和认知衰退。执行功能（EF）涵盖抑制控制、工作记忆和认知灵活性等核心维度，是PD认知障碍的早期标志。本研究旨在厘清运动干预对EF各子域的影响，并探索运动处方参数（频率、强度、类型、时长）和患者特征（病程、年龄、病情严重度、基线认知状态、LEDD）的调节作用。

Method
通过检索6大数据库（Embase/PubMed/MEDLINE等），纳入截至2024年4月的随机对照试验。采用随机效应模型计算合并效应量，并通过meta回归分析调节变量。

Results
• EF子域差异：仅认知灵活性显示显著改善（ES=0.29），而工作记忆和抑制控制无统计学意义。
• 运动处方：高频（≥2次/周）、中高强度（64–76%HR_max
）、身心运动（太极/舞蹈等）、单次45–60分钟方案效果最佳。
• 患者特征：高龄（>70岁）、高LEDD（≥600?mg/day）及PD-MCI患者获益减弱，但疾病严重度（Hoehn-Yahr分期）和病程影响微弱。

Conclusion
运动干预对PD患者EF改善具有选择性，推荐采用身心运动模式配合优化参数。临床实践中需警惕高剂量多巴胺替代疗法（LEDD≥600?mg/day）对运动益处的削弱作用，强调早期干预对认知保护的积极意义。未来研究应关注运动诱导神经可塑性（neuroplasticity）的具体分子通路，如脑源性神经营养因子（BDNF）与多巴胺能系统的交互机制。