综述：恶性脊髓压迫症

（编辑推荐）本文系统阐述了恶性脊髓压迫症（MSCC）这一肿瘤急症的病理机制、诊断策略及多学科管理方案，重点强调早期识别疼痛症状、MRI影像学确诊及糖皮质激素/放疗/手术的阶梯化治疗，为临床医护提供循证实践指导。

　　

恶性脊髓压迫症（Malignant Spinal Cord Compression, MSCC）是肿瘤患者因原发或转移性病灶导致椎体结构破坏引发的急症，5%-10%的癌症患者会受其影响。疼痛作为首要预警信号，其特点是卧位不缓解且随咳嗽加剧，这与普通肌骨痛显著不同。

病理机制
MSCC可分为硬膜外（最常见，占75%）、硬膜内髓外和髓内三种类型。肿瘤直接压迫或椎体塌陷导致脊髓缺血水肿，乳腺癌/肺癌/前列腺癌及多发性骨髓瘤是主要原发癌种。

诊断金标准
全脊柱MRI能清晰显示软组织侵犯程度，敏感度达95%。对于无法接受MRI者，CT可作为替代方案。神经学检查需特别关注运动功能状态——就诊时行走能力是预后关键指标。

多模式治疗
• 药物：地塞米松快速减量方案（警惕消化道出血风险）
• 放疗：对 radiosensitive 肿瘤（如淋巴瘤）效果显著
• 手术：适用于预期生存>3个月且脊柱不稳者
• 骨改良药：唑来膦酸可延缓骨髓瘤患者的椎体破坏

护理要点
放射科护士需掌握特殊转运技巧：保持仰卧位、使用脊柱支具、预先镇痛。对于截瘫风险患者，需提前指导自主导尿和肠道管理。

预后因素
女性、ECOG评分1-2分、24小时内干预的患者生存期较长，而10天内出现运动障碍者预后极差。6个月生存率仅29.7%，胃肠癌患者死亡率更高。

跨学科协作
物理治疗师需定制防跌倒方案（如移除地毯），营养师要预防恶病质，心理支持团队则需关注患者面对永久性功能障碍时的心理调适。

（注：全文基于Casey 2024、Kaplan 2018等21篇权威文献证据链，临床结论均经大样本研究验证）