综述：认知训练模式在认知障碍中的比较疗效：系统综述与网状Meta分析

本综述通过网状Meta分析比较了认知训练（CT）对认知障碍患者的干预效果，发现回忆疗法（RT）在改善整体认知功能方面表现最优（SUCRA=95.8%），尤其适用于痴呆患者。研究系统评估了认知策略训练（CST）、正念冥想疗法（MMT）和改良疗法（MT）的疗效差异，并探讨了干预参数（如时长、频率）对疗效的影响，为个性化认知康复方案的制定提供了循证依据。

　　

研究背景

认知障碍涵盖主观认知下降（SCD）、轻度认知损害（MCI）和痴呆，全球患者超5500万且预计205年将达1.528亿。尽管胆碱酯酶抑制剂等药物是主流疗法，但其疗效有限且伴随不良反应。非药物干预如认知训练（CT）因其安全性和成本效益成为研究热点，但CT的定义、最佳模式和设计参数仍存在显著争议。

方法学创新

本研究采用PRISMA-NMA指南，检索12个数据库至2024年10月的43项随机对照试验（RCTs），共纳入3356名受试者。通过Review Manager 5.4和Stata 18进行配对Meta分析与网状Meta分析，评估四种CT模式（CST、RT、MMT、MT）对认知、心理和生活质量的影响。

关键发现

RT的卓越疗效：网状Meta分析显示，RT在改善整体认知方面显著优于其他干预（SUCRA=95.8%），尤其对痴呆患者效果突出（SMD=1.36）。其机制可能涉及双重通路：通过血管内皮生长因子（VEGF）优化脑灌注，同时通过脑源性神经营养因子（BDNF）增强突触可塑性。

CST的领域特异性：配对Meta分析揭示CST在语言功能（SMD=0.58）和即刻记忆（SMD=0.49）改善上具有优势，可能与前额叶-边缘回路皮质增厚相关。但多任务范式可能导致患者依从性降低。

MMT的焦虑调控：MMT通过抑制默认模式网络过度激活，增强前额叶-顶叶网络连接，在痴呆伴焦虑亚组中表现优异（SUCRA=77.3%）。专业指导下的高频干预（>72次）效果更佳。

参数优化：亚组分析表明，社区实施、网络交付的个性化CT效果更优。干预时长>24周、频次37-72次为最佳参数组合，但不同实施者资质（专业vs非专业）的疗效无显著差异。

临床启示

1. 分层干预框架：RT可作为基础疗法贯穿疾病全程，MMT优先用于痴呆伴焦虑患者，MT适用于SCD/MCI早期干预。
2. 技术整合：虚拟现实（VR）和机器人辅助可增强RT的情感记忆激活，AI驱动的自适应CST协议有望提升可及性。
3. 生物标志物导向：未来需开发基于p-tau₂₁₇
   等生物标志物的疗效预测模型，指导精准干预时机。

局限与展望

当前证据质量中等偏低，RT的"最优"结论主要基于间接比较。需开展多中心RCT验证长期疗效，并建立标准化CT协议。神经影像学研究应聚焦RT对默认模式网络的重塑机制，以及MMT对前额叶代谢的调控作用。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）