类风湿关节炎患者周围神经病变的临床、神经电生理及影像学特征：一项横断面观察性研究

本研究针对类风湿关节炎（RA）患者周围神经病变（PN）的高发性和诊断难题，通过整合临床评估、神经电生理检测（NCS/EMG）和超声检查技术，对586例RA患者进行横断面分析。结果显示PN总检出率达67.6%（396/586），其中临床无症状的亚临床PN占比12.1%（48/396）。研究发现PN发展与年龄、病程、关节受累数、皮下结节及VAS评分显著相关，并首次提出小关节受累数是多发性神经病（OR=1.62）和多发性单神经病（OR=1.352）的独立预测因子。研究意义在于建立了超声诊断PN的参考标准，为早期干预提供了客观依据。

　　

类风湿关节炎（RA）作为一种慢性自身免疫性疾病，长期以来被认为主要累及关节滑膜，但越来越多的证据表明，其对神经系统的损害同样不容忽视。患者常常抱怨手脚麻木、刺痛或肌肉无力，这些症状背后可能隐藏着周围神经病变（Peripheral Neuropathy, PN）的阴影。令人担忧的是，临床实践中约三分之二的RA患者存在亚临床PN，由于缺乏典型症状而容易被忽视，直到出现不可逆的神经损伤。更棘手的是，传统诊断金标准——神经传导研究（Nerve Conduction Study, NCS）虽能确认神经功能异常，却无法精确定位病变或评估小纤维神经状况，这给早期诊断和干预带来了巨大挑战。

针对这一临床困境，来自艾资哈尔大学医院和苏阿德·卡法菲大学医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们创新性地将高频超声与神经电生理检测相结合，对586例RA患者进行了系统性评估。研究结果令人震惊：即使在没有明显神经症状的患者中，仍有12.1%存在电生理证实的神经损伤。更重要的是，该研究首次量化了神经横截面积的变化——右侧和左侧正中神经分别为9.55±2.35 mm²
和9.62±2.28 mm²
，尺神经则为9.19±2.51 mm²
和9.16±2.43 mm²
，这些数据为超声诊断建立了客观标准。

研究采用了多学科交叉的研究方法：通过标准化临床评估记录关节受累情况和疾病活动度（DAS28）；采用神经传导速度测定和肌电图（EMG）进行电生理分型；运用高频超声测量神经横截面积和结构变化；最后通过多因素logistic回归分析确定PN的独立预测因子。所有数据均来自风湿免疫科和临床神经生理学门诊的连续病例队列。

【Study design and centers and ethical considerations】
研究设计严谨，采用横断面观察性研究，纳入标准严格遵循2010年ACR/EULAR的RA分类标准。通过多中心协作（两家大学附属医院）确保了样本代表性，所有参与者均签署知情同意书。

【Results】
电生理检测显示，67.6%的患者存在PN（396/586），其中348例有临床症状，48例为亚临床型。神经超声发现神经横截面积与病程呈正相关（p<0.01）。多因素分析揭示：小关节受累数每增加1个，多发性神经病风险升高62%（OR=1.62），多发性单神经病风险升高35.2%（OR=1.352）。疾病活动度（DAS28>5.1）患者的PN发生率是低活动度患者的2.3倍。

【Discussion】
这项研究突破了传统认知：首先证实PN在RA中的实际发病率远高于临床症状提示的比例；其次建立了超声诊断的量化标准，其优势在于能直观显示神经形态学改变（如神经肿胀、纤维化）；最重要的是发现了可干预的预测因子——关节侵蚀程度和疾病活动度与PN发展密切相关。这提示临床医生应对高疾病活动度（DAS28>5.1）或小关节广泛受累的患者进行常规神经筛查，即使其尚未出现神经症状。

该研究的临床价值体现在三个方面：一是为亚临床PN的早期识别提供了客观工具；二是揭示了RA患者神经损伤的独特模式（混合性轴索-脱髓鞘病变占71%）；三是明确了超声在鉴别神经压迫（如腕管综合征）和血管炎性神经病变中的差异化表现。这些发现将直接影响RA患者的全程管理策略，推动从单纯关节保护向多系统协同干预的治疗理念转变。未来研究可进一步探索超声参数与神经病理改变的对应关系，以及早期神经干预对患者生活质量（HAQ-DI）的改善效果。