缺血性脑卒中后功能预后评分系统的比较分析：一项基于真实世界数据的大规模队列研究

本研究针对缺血性脑卒中预后评分系统在真实临床环境中的性能差异问题，通过分析日本福冈卒中登记系统中12,486例患者数据，比较了ASTRAL、iScore、PLAN、HIAT、SPAN-100和THRIVE六种评分对3个月不良功能预后（mRS 3-6）的预测效能。结果显示PLAN评分在AUROC（0.89）和Brier评分（0.121）上表现最优，为临床决策提供了循证依据，推动了个体化卒中管理的发展。

　　

脑卒中作为全球致残的首要病因，其预后评估一直是临床实践的难点。尽管已有多种预测评分系统问世，但这些工具在真实世界中的表现差异、种族适用性及时间推移下的稳定性仍存争议。尤其当面对急诊决策时，医生亟需可靠的工具来预判患者3个月后的功能状态（以改良Rankin量表mRS评估），从而制定个性化治疗方案。

日本福冈卒中登记系统的研究人员开展了一项开创性研究，通过对12,486例急性缺血性脑卒中患者（2007-2017年）的前瞻性数据分析，首次在真实世界条件下系统比较了六种主流预后评分系统。研究团队采用多维度评估框架，包括判别能力（AUROC）、校准度（校准曲线）和综合性能（Brier评分），发现PLAN评分在预测全人群不良功能结局（mRS 3-6）时展现出0.89的优异AUROC值，显著优于ASTRAL（0.87）和iScore（0.88）。该成果发表于《Journal of the Neurological Sciences》，为跨种族、跨医疗体系的卒中预后工具选择提供了高级别证据。

关键技术方法包括：1）基于福冈卒中登记系统（FSR）的多中心前瞻性队列构建；2）采用2000次bootstrap抽样计算AUROC和Brier评分的95%置信区间；3）通过十分位分组法绘制校准曲线；4）根据TRIPOD规范进行模型验证。

研究结果部分：

1. 患者特征：队列平均年龄72.5岁，59.5%为男性。不良预后组（34.9%）具有更高比例的房颤（37.8% vs 18.1%）、基线NIHSS评分（8 vs 2）及再灌注治疗率（11.9% vs 6.4%）。
2. 各队列预测性能：在匹配原始研究条件的"专属队列"中，PLAN对mRS 5-6的预测AUROC达0.914，而SPAN-100在再灌注亚组的AUROC为0.841。校准分析显示所有评分预测值与实际观察值吻合良好。
3. 标准化队列比较：当统一以mRS 3-6为终点时，PLAN保持最优判别力（AUROC 0.886），且Brier评分（0.121）显著优于ASTRAL（0.135）。

结论与讨论指出：PLAN评分凭借其简明的临床指标（无需完整NIHSS评估）展现出跨种族的稳定性，特别适合非三级医院使用。而SPAN-100虽仅含年龄和NIHSS两个变量，却在再灌注患者中表现突出（AUROC 0.806），证实简单模型的有效性。该研究首次证实传统评分在亚洲人群和现代医疗条件下的适用性，为临床实践提供了三点关键启示：1）不同医疗场景应选择特定评分（如基层医院优先PLAN，卒中中心可用iScore）；2）评分选择需明确目标人群和结局定义；3）简单模型可能优于复杂系统。这些发现将加速预后评分在共享决策和医疗质量评估中的应用。