脑侧支循环再灌注状态对大面积缺血性梗死患者血管内治疗预后的影响研究

本研究针对大面积核心梗死（ASPECTS ≤5）患者接受血管内治疗（EVT）后预后差异显著的问题，首次提出脑侧支循环再灌注（CCR）概念，整合动脉流入与静脉流出（VO）的双向评估模型。通过多中心回顾性队列研究（n=140）发现，良好CCR状态患者90天功能独立率（mRS ≤3）显著提升至84.62%（aOR 8.08，P=0.002），为低ASPECTS患者的EVT筛选提供了新型影像学生物标志物。

　　

在急性缺血性卒中（AIS）治疗领域，血管内治疗（EVT）虽已成为大血管闭塞（LVO）的金标准，但占病例20%的大面积核心梗死患者（ASPECTS ≤5）始终面临“治疗悖论”——尽管最新临床试验证实EVT优于药物保守治疗，其90天功能独立率仍不足50%，远低于轻症患者。这种差异背后，传统评估体系仅关注动脉侧支的代偿能力，却忽略了静脉流出（Venous Outflow, VO）的“排污”功能。当梗死核心区扩大时，缺血半暗带的存活不仅依赖动脉供血，更需静脉系统及时清除代谢废物。重庆医科大学附属第二医院团队首次提出“脑侧支循环再灌注（Cerebral Collateral Recycle, CCR）”概念，通过CT血管造影（CTA）量化评估动脉-静脉双向循环效能，为临床决策提供了破局思路。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，从860例接受EVT的AIS-LVO患者中筛选140例ASPECTS ≤5病例，基于入院CTA对软脑膜动脉侧支（采用Tan评分）和静脉流出（VO评分）进行分级，定义CCR综合评分。主要终点为90天改良Rankin量表（mRS）评分≤3的预后优良率。关键技术包括：1）基于多中心数据库（2019-2023年）的病例筛选；2）CTA双盲法评估动脉侧支与静脉流出；3）多变量逻辑回归校正年龄、NIHSS评分等混杂因素。

结果揭示三大发现：

1. 基线特征：良好CCR组（n=26）与不良CCR组（n=114）的静脉显影时间差达47秒（P<0.01），提示VO效率是区分预后的关键变量。
2. 主要结局：良好CCR组功能独立率高达84.62%，较不良CCR组（32.46%）提升2.6倍（aOR 8.08，95%CI 2.13-30.62），且出血转化率降低61%。
3. 机制探索：VO延迟>8秒的患者中，即使动脉侧支良好，脑水肿体积仍增加2.3倍（P=0.003），证实静脉系统在梗死体积控制中的独立作用。

结论与展望：该研究突破传统单一路径评估模式，首次证实动脉-静脉协同的CCR状态是低ASPECTS患者EVT预后的决定性因素。临床价值体现在三方面：1）为“边缘适应证”患者提供精确筛选工具；2）指导术中侧支保护策略；3）推动CTA多参数评估标准的革新。未来需通过ANGEL-ASPECT等前瞻性研究验证CCR阈值，并探索人工智能辅助的快速评估系统。论文发表于《Journal of the Neurological Sciences》，为缺血性卒中精准治疗树立了新范式。