提升极早产儿皮肤接触护理率：基于迭代质量改进方法的多学科干预研究

针对极早产儿（<32周）皮肤接触护理（SSC）和积极父母触摸（PPT）实施率低的问题，加州大学旧金山分校团队通过多学科质量改进（QI）计划，结合发育查房、家长教育和SENSE程序三项干预措施，使SSC率从71%提升至94%，PPT率稳定在98%，且未增加非计划拔管（UPE）或脑室内出血（IVH）风险。该研究为NICU神经保护性护理提供了可推广的实践范式。

　　

在新生儿重症监护领域，极早产儿的生存率虽因技术进步显著提高，但神经发育后遗症仍是严峻挑战。每10名美国新生儿中就有1名早产儿，其中胎龄越小、体重越低者面临发育迟缓风险越高。这些婴儿出生后常因医疗干预被迫与父母分离，而研究表明，皮肤接触护理（Skin-to-Skin Care, SSC）和积极父母触摸（Positive Parental Touch, PPT）能显著改善婴儿神经发育、喂养能力和生理稳定性，同时缓解母亲焦虑。然而现实中，极早产儿的SSC实施率普遍偏低——医疗团队对非计划拔管（Unplanned Extubation, UPE）和脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage, IVH）的担忧、机构培训不足及婴儿病情不稳定构成主要障碍。

针对这一临床痛点，加州大学旧金山分校贝尼奥夫儿童医院（UCSF BCH）的跨学科团队联合加州围产期质量协作组织（CPQCC），开展了一项为期两年的质量改进（Quality Improvement, QI）研究。团队采用迭代式PDSA（计划-实施-研究-行动）循环框架，通过发育查房、家长教育课程和SENSE（支持与增强NICU感官体验）程序三项核心干预，成功将胎龄<32周婴儿的SSC率从基线71%提升至实施期93%，并维持94%的可持续性水平；PPT实施率更达98%。值得注意的是，这些改善并未伴随UPE或IVH发生率上升。该成果发表于《Journal of Neonatal Nursing》，为NICU神经保护性护理实践提供了循证模板。

关键技术方法
研究纳入149名胎龄<32周的住院婴儿，排除高频振荡通气（HFOV）等特定病例。通过电子健康记录（EHR）和定制表格收集数据，采用方差分析（ANOVA）和卡方检验比较各阶段差异。核心干预包括：1）每周多学科发育查房（完成率81.3%）；2）产后72小时内家长PPT技能培训；3）基于矫正月龄的SENSE个体化感官干预。

研究结果
3.1 QI计划开发阶段
基线数据显示，29.2周早产儿中仅71.4%在首周接受SSC，凸显改进空间。

3.2 实施阶段

• PDSA循环1（发育查房）：SSC率跃升至100%，PPT同步达标。
• PDSA循环2（家长教育）：SSC维持100%，但PPT短暂降至75%，反映执行波动。
• PDSA循环3（SENSE程序）：初期SSC率波动后恢复100%，PPT稳定。

3.3 可持续性评估
尽管发育查房完成率因人员变动降至37.8%，SSC率仍保持93.9%，PPT达98%。时间至首次SSC从105小时缩短至66小时（p=0.285），IVH发生率无显著差异（p=0.053）。

结论与意义
这项研究证实，结构化多学科协作能突破极早产儿SSC的实施瓶颈。发育查房构建了理论认知基础，家长教育赋予照护者实操能力，而SENSE程序则通过标准化感官干预巩固行为改变。尤其值得注意的是，团队通过安全监测数据（如仅1例UPE事件）消除了临床对SSC风险的顾虑，为HFOV患儿等更脆弱群体未来纳入SSC铺平道路。

研究的创新性体现在三方面：首先，将PPT作为SSC的过渡措施，破解了医疗不稳定期亲子接触难题；其次，通过CPQCC协作网络实现经验跨机构传播；最后，EHR系统改造（如PPT记录字段新增）确保了数据追溯性。局限性包括基线样本量小和文档缺失，但团队已规划通过HFOV患儿纳入和“减少有创操作”等新靶点持续优化。这项实践不仅重塑了NICU文化——从“风险规避”转向“发育支持”，更启示未来研究可探索SSC对住院时长及远期神经预后的影响。

（注：全文数据及方法细节可联系通讯作者获取；研究受美国国立卫生研究院TL1-TR001871和K76AG083308项目资助。）