获得性功能性口吃的诊断与治疗：一项单病例研究及其临床启示

本研究针对获得性功能性口吃（Acquired Functional Stuttering, AFS）诊断与治疗缺乏系统性研究的现状，通过单病例设计（A1 BA2 ）结合MRI评估和个性化言语训练（如节奏性言语和音调调整），使患者音节不流畅频率从基线72%降至随访期1%，并恢复自然流畅度。研究为AFS的鉴别诊断和高效干预提供了实证支持，对功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder, FND）的临床管理具有重要参考价值。

　　

获得性口吃（Acquired Stuttering）是一种成年期突然出现的言语障碍，可分为神经源性（如脑损伤后）和功能性（与心理因素相关）两类。尽管功能性口吃在临床中并不罕见，但其诊断常因与神经源性口吃症状重叠而面临挑战，且缺乏标准化的治疗方案。患者常被误诊或辗转于不同科室，导致治疗延误。更棘手的是，现有研究多聚焦于发育性口吃，针对获得性功能性口吃的系统性研究寥寥无几。这一现状促使研究人员探索更精准的诊断方法和个性化干预策略。

在此背景下，新西兰皇家学会Marsden基金支持的研究团队在《Journal of Fluency Disorders》发表了一项开创性单病例研究。他们采用A₁
BA₂
设计（基线-干预-随访），通过MRI排除了神经病变，并利用CLAN软件量化音节不流畅频率（%SD）。治疗基于评估中发现的"歌唱流畅"现象，采用节奏性言语和音调调整技术，结合高强度训练（8次/10天）和心理支持。

方法学亮点
研究整合了多模态评估：1）结构性MRI排除脑损伤；2）Mount Wilga高阶语言测试（MWHLL）评估语言功能；3）CLAN程序编码言语样本中的不流畅类型（如部分词重复、延长）；4）标准化问卷（OASES、CPIB等）追踪心理影响。治疗采用渐进式策略，从单词级节奏模仿扩展到自然对话，并设计"解释脚本"帮助患者应对社会询问。

结果与发现

• 基线评估（A₁
  ）：MRI显示无异常病灶，但会话中音节不流畅率达72%，且呈现非典型特征（如词尾重复）。问卷显示患者沟通态度得分比口吃者均值高1SD。
• 治疗阶段（B）：节奏性言语使不流畅率在10天内降至9%-15%，但波动与情绪相关（如自信时改善显著）。
• 随访（A₂
  ）：4个月后不流畅率接近0%，OASES总分从2.9（中度影响）降至1.4（轻度）。患者重返工作岗位并报告"能自由表达"。

结论与启示
该研究首次系统验证了节奏性言语对AFS的疗效，并揭示三个关键机制：1）功能性口吃可通过行为再训练逆转；2）治疗响应速度可作为诊断辅助指标；3）心理支持（如解释脚本）能巩固疗效。尽管样本量限制推广性，但研究为DSM-5"功能性言语障碍"和ICD-11"分离性流畅障碍"（6B60.5）的诊断提供了操作框架，并提示临床应关注药物史（如本案中普瑞巴林可能诱发症状）。未来研究可探索远程高强度干预的可行性，以解决服务供给瓶颈。这一成果标志着功能性神经障碍治疗从经验性向循证化的重要跨越。