综述：不同运动类型对糖尿病周围神经病变老年患者跌倒风险的干预效果：系统综述与荟萃分析

本综述通过荟萃分析21项RCT研究，系统评估了平衡训练（BE）、多成分运动（ME）、力量训练（SE）、全身振动（WBV）及足踝功能训练（FT）对糖尿病周围神经病变（DPN）老年患者跌倒风险的干预效果。结果显示BE和ME能显著改善动态（TUG时间、步速、BBS评分）与静态平衡（OLS时间），SE仅改善动态平衡，WBV仅提升静态平衡，而FT效果有限。推荐临床优先采用BE/ME，为DPN患者跌倒预防提供循证依据。

　　

引言

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的神经肌肉并发症，约50%患者受累，表现为远端肢体麻木、刺痛及感觉异常。DPN导致肌肉无力、姿势不稳，使老年患者跌倒风险较无DPN者增加43.3%，且跌倒后果严重，可能引发骨折、脑出血甚至死亡。尽管运动干预被证实可降低跌倒风险，但不同运动类型的效果尚存争议。本研究通过系统评价与荟萃分析，比较五种运动对DPN老年患者动态（TUG时间、步速、BBS评分）和静态平衡（OLS时间）的影响。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Cochrane等数据库截至2025年2月的RCT文献。纳入标准：年龄>45岁的DPN患者，干预组为单一运动类型（BE、ME、SE、WBV或FT），对照组无运动干预。主要结局指标包括TUG时间、步速（10MeterWT或6MinWT）、BBS评分及OLS时间（睁眼EO/闭眼EC）。采用RevMan 5.3计算均值差（MD）及95%置信区间（CI），通过I²
检验异质性。

结果

研究特征：共纳入21项研究（1023例患者），干预周期3-24周，频率1-5次/周。BE（9项）和ME（3项）为主要干预方式。

TUG时间：BE（MD=?1.47s）、ME（MD=?1.71s）和SE（MD=?1.45s）显著缩短TUG时间（p<0.05），WBV和FT无显著效果。

步速：BE（MD=0.11m/s）和SE（MD=0.09m/s）提升步速，效应量SE>FT（95%CI无重叠）。

BBS评分：BE（MD=0.93分）和ME（MD=2.0分）显著改善平衡能力。

OLS时间：ME对睁眼站立时间改善最显著（MD=7.07s），WBV仅对静态平衡有效（EO:MD=1.94s；EC:MD=1.86s）。

讨论

BE与ME的协同效应：BE通过增强本体感觉和神经肌肉激活改善平衡，而ME因包含BE成分，进一步整合力量与协调训练，效果更优。

SE的局限性：SE通过增强下肢肌力（尤其是膝踝伸肌）改善动态平衡，但对静态平衡无显著影响，可能与快速肌纤维激活不足有关。

WBV的靶向性：振动刺激改善足底触觉反馈，但静态训练特性限制其对动态平衡的迁移效果。

FT的争议：短期FT（8-12周）未能改善步态参数，可能因干预强度不足或未涉及多关节协调训练。

结论

临床推荐优先采用BE或ME降低DPN患者跌倒风险，SE可作为动态平衡缺陷的补充方案，WBV适用于静态平衡障碍者，而FT不推荐用于跌倒预防。未来需延长FT干预周期并探索多模态运动组合的优化方案。