综述：创伤性脊柱的确定性解读

这篇综述系统阐述了创伤性脊柱的影像学诊断策略，重点解析了成人首选CT（TDM）检查的临床应用，详细对比了AOSpine与历史分类系统（如Denis、Magerl）在颈椎和胸腰椎损伤评估中的差异，并提供了包含6项核心要素的理想影像报告模板。

　　

创伤性脊柱的影像学诊断艺术

影像学选择策略
成人创伤性脊柱评估中，CT（TDM）已成为一线检查手段，尤其在颈椎创伤领域，X线摄影已被淘汰。针对儿童患者，McAllister共识建议结合NEXUS和PECARN标准选择影像方案。胸腰椎创伤虽无统一指南，但美国共识推荐CT作为首选，辅以MRI评估神经损伤（SCIWORA）。

三大学损伤预警标志
软组织浸润、椎体滑脱（listhésis）和棘突间隙增宽（>7mm）是预测脊柱不稳定的黄金三联征。颈椎特有的"脂肪垫"（fat-pad）浸润和胸腰段筋膜间血肿，分别提示后韧带复合体（CLP）损伤和深层结构受累。

稳定性评估框架
采用Denis三柱理论或Louis三柱模型：两柱受累即提示潜在不稳定。后韧带复合体损伤的7个征象中，椎体滑脱、关节突分离或水平棘突骨折最具特异性。特定损伤如Jefferson骨折（侧块偏移>7mm）和Hangman骨折（C2前移>3.5mm）被定义为固有不稳定。

颈椎损伤精要
上颈椎（C0-C2）损伤机制复杂：

• 枕髁骨折按Anderson-Montesano分型，III型最不稳定
• C1 Jefferson骨折需测量侧块总偏移量
• 齿状突骨折采用Anderson-d'Alonzo分型，II型易发生骨不连
• 旋转脱位采用Fielding-Hawkins分型，Pang法鉴别生理性旋转

下颈椎（C3-C7）的AOSpine分类：

• 泪滴骨折（tear-drop）分屈曲/伸展型，前者伴后滑脱需警惕
• B型损伤涉及后方张力带，F4级关节突脱位需紧急处理

胸腰椎损伤解码
AOSpine/Magerl分类将损伤机制可视化：

• A型压缩骨折：A3.3型爆裂骨折（burst）伴椎管侵占最具神经风险
• B型张力损伤：Chance骨折（水平骨性断裂）与"反向Chance"（经椎间盘）
• C型旋转损伤：多节段横突骨折提示旋转暴力

结构化报告六要素
理想报告应包含：损伤描述（椎体高度丢失>50%或后移>20%提示高风险）、分类系统应用、稳定性判断、神经压迫评估（椎管狭窄度）、基础脊柱状态（如强直性脊柱炎）、会诊建议。

儿童脊柱的特殊性
8岁以下儿童允许C2-C3假性半脱位<4mm（Swischuk线完整），齿状突间隙<5mm属正常变异。

该体系通过机制-影像-分类三维联动，为临床决策提供了从急诊评估到手术规划的全流程导航。