脊柱转移瘤手术对健康相关生活质量的改善作用：一项前瞻性队列研究

推荐：本研究针对脊柱转移瘤患者手术干预后健康相关生活质量(HRQOL)的改善问题，通过前瞻性队列分析169例患者术前及术后随访的PROMs数据（包括VAS、EQ-5D、SF-36等指标），证实手术可显著提升患者行走能力、疼痛控制和整体功能状态，且病理骨折、术前神经状态和局部复发是影响HRQOL的独立因素，为脊柱转移瘤多学科治疗策略优化提供循证依据。

　　

脊柱转移瘤是癌症进展中最具破坏性的并发症之一，约30-70%的癌症患者会发生脊柱转移，常导致病理性骨折、脊髓压迫甚至瘫痪。随着放疗技术、靶向药物等治疗手段的进步，患者生存期显著延长，但传统预后评分系统未考虑分子生物学差异，且对患者健康相关生活质量(HRQOL)的关注不足。手术作为多学科治疗的重要组成部分，其核心目标是缓解症状而非治愈，因此评估手术对HRQOL的影响至关重要。

针对这一临床需求，意大利Rizzoli骨科研究所的研究团队开展了一项前瞻性单中心队列研究，纳入2018年8月至2022年10月期间169例接受手术的脊柱转移瘤患者（96例男性，73例女性，平均年龄61.4岁），通过系统收集术前术后临床数据及患者报告结局指标(PROMs)，包括视觉模拟评分(VAS)、欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)和简明健康调查问卷(SF-36)，评估手术对HRQOL的长期影响。该研究发表于《Journal of Bone Oncology》，为脊柱转移瘤的个体化治疗决策提供了重要证据。

研究采用混合效应模型分析随访数据，关键技术包括：1）前瞻性收集患者临床参数（ASIA评分、Karnofsky评分等）和PROMs数据；2）使用SAVES v2系统对手术并发症分类；3）通过Kaplan-Meier曲线评估中位生存期（22个月）；4）采用多水平线性回归分析HRQOL影响因素。

3. 结果
3.1 生存分析
中位生存期为22个月，1年生存率61%。年龄≥75岁、非初次手术（局部复发）和术前ASIA评分1-3分（中重度神经损伤）患者生存期显著缩短（p<0.05），而手术并发症不影响生存（p=0.279）。

3.2 临床结局
术后患者行走能力、Karnofsky评分和疼痛评分(NRS)均显著改善（p<0.001）。50%的术前ASIA 1-3分患者术后神经功能提升，但整体中重度神经损伤比例保持稳定（术前9.5% vs 术后8.3%）。

3.3 HRQOL评估
EQ-5D量表显示术后6个月起健康状态显著改善（p=0.022），尤其在活动能力、日常自理和疼痛维度（p<0.05）。SF-36中"躯体功能"和"社会功能"分别于术后6个月和18个月显著提升，但心理状态指标（焦虑/抑郁）无显著变化。

3.4 影响因素
多变量分析发现病理骨折、术前ASIA 1-3分和局部复发是HRQOL的独立负向因素。其中，ASIA 1-3分患者在术后6个月内HRQOL进一步恶化，而病理骨折患者术后活动能力改善更显著（p=0.0096）。

4. 讨论与结论
该研究首次通过前瞻性设计系统评估了脊柱转移瘤手术对HRQOL的多维影响，证实手术能持久改善躯体功能（尤其对病理骨折患者），但心理状态改善仅见于长期生存者。值得注意的是：1）术前中重度神经损伤(ASIA 1-3)患者术后HRQOL短期恶化，提示对预期生存期<6个月者需谨慎手术决策；2）局部复发显著降低HRQOL，强调联合辅助放疗的重要性；3）心理支持应纳入多学科治疗体系。

研究局限性包括缺乏非手术对照组和单中心设计，但通过标准化手术方案和完整随访弥补了异质性。结论支持脊柱转移瘤手术在严格筛选患者中的价值，为NOMS决策框架（神经、肿瘤、机械和系统评估）提供了HRQOL维度的关键证据，未来需探索心理干预对术后康复的协同作用。