创伤后癫痫退伍军人的健康社会决定因素与医疗资源利用研究

本研究聚焦创伤后癫痫(PTE)退伍军人群体，通过分析美国退伍军人事务部(VA)大样本数据，揭示了区域剥夺指数(ADI)与专科医疗资源利用的显著负相关关系。研究人员采用Logistic和Poisson回归模型，发现高社会经济剥夺区域患者接受神经科门诊、癫痫专科护理、MRI和EEG检查的概率降低30%-70%，为优化PTE患者分层管理提供了循证依据。

　　

创伤性脑损伤(TBI)后引发的创伤后癫痫(PTE)是神经科临床面临的重大挑战，约5%-10%的癫痫病例与此相关，而重度TBI患者发病风险更高达30倍。尽管专科医疗干预能显著改善预后，但医疗资源利用不均现象普遍存在。美国退伍军人事务部系统的研究人员针对这一痛点，开展了迄今为止最大规模的PTE患者健康社会决定因素(SDoH)研究，相关成果发表在《Epilepsy Research》期刊。

研究团队利用VA企业数据仓库(CDW)1997-2022年数据，采用已验证的癫痫诊断算法筛选出6,732例PTE患者。通过ICD-10-CM编码提取SDoH指标，结合邮政编码计算区域剥夺指数(ADI)，运用多变量Logistic回归和Poisson回归分析医疗利用差异。关键技术包括：VA行政数据挖掘、ADI空间统计、癫痫专科护理质量指标构建、以及多模型联合分析。

【Cohort Characteristics】
研究纳入的6,732例PTE患者占VA癫痫人群9.92%，基线数据揭示该群体兼具神经疾病复杂性和社会脆弱性特征。

【Clinic and Hospital Utilization】
区域剥夺程度呈现剂量反应效应：与最低剥夺区域相比，最高ADI四分位区患者VA神经科门诊就诊率降低25.5%(IRR=0.745)，癫痫专科服务利用减少69.4%(OR=0.306)，MRI检查率下降23.9%，EEG使用减少33.5%。这种梯度差异在调整人口学、共病等因素后仍显著。

【DISCUSSION】
研究发现ADI是预测专科服务利用的最稳定指标，而其他SDoH指标相关性较弱。这提示社区层面社会经济因素可能通过医疗可及性、交通便利性等结构性障碍产生影响。值得注意的是，性别差异在VA系统内不显著，反映其医疗平等性优势。

【CONCLUSION】
该研究首次系统证实社区剥夺与PTE专科护理缺口存在强关联，为精准识别高风险群体提供了客观指标。研究局限性包括VA数据的特殊性可能影响外推性，但创新性地建立了ADI在癫痫管理中的预测价值。美国国防部和VA联合资助的这项研究，不仅为优化退伍军人医疗服务分配提供依据，更为普通人群PTE管理的社会因素干预研究开辟了新路径。研究强调需开发针对高剥夺社区的主动随访系统，确保PTE患者获得必要的神经专科服务和影像学监测。