全科医生与专科医生对死亡率影响的纵向研究：基于土耳其2010-2014年省级数据分析

本研究针对医疗资源配置与健康结局的关系，通过分析土耳其81省2010-2014年数据，揭示了全科医生（GPs）和专科医生对慢性病死亡率及婴儿死亡率（IMR）的差异化影响。研究发现GPs数量增加显著降低缺血性心脏病（IHD）、中枢神经系统疾病（CNSD）、恶性肿瘤和糖尿病死亡率，而专科医生对15-44岁人群全因死亡率改善更显著。该研究为优化医疗资源配置提供了实证依据，对发展中国家公共卫生政策制定具有重要参考价值。论文发表于《BMC Health Services Research》。

　　

在医疗资源分配不均的背景下，如何通过优化医生配置改善人群健康结局成为全球公共卫生的核心议题。土耳其作为中等收入国家，自2010年推行家庭医生制度后，医疗体系面临全科医生（GPs）与专科医生协同效应的评估需求。既往研究多聚焦发达国家数据，而发展中国家医疗资源配置与死亡率的关系仍存在证据缺口。

Haydarpasa Numune培训与研究医院家庭医学系的Akin Dayan团队联合阿尔达汉大学健康管理学院，利用土耳其81省2010-2014年纵向数据，首次系统评估了不同类别医生对特定死因的影响。研究创新性地将缺血性心脏病（IHD）、中枢神经系统疾病（CNSD）、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病死亡率，与15-44岁人群全因死亡率及婴儿死亡率（IMR）进行对比分析，揭示了医疗资源配置的区域差异与健康结局的复杂关联。

研究采用多源数据整合策略，主要技术方法包括：1）从土耳其卫生部获取医生执业数据；2）基于土耳其统计局（TURKSTAT）的ICD-10编码死亡数据；3）运用带随机效应的线性回归模型，控制人均收入、医院床位数和教育水平等混杂因素；4）通过Breusch-Pagan LM检验处理横截面依赖性。样本覆盖土耳其全国81省5年间的完整人口数据（n=81，T=5，N=405）。

主要研究结果

区域死亡率差异
通过省级系数分析发现：西部发达地区慢性病死亡率更高（如基利斯省IHD死亡率系数达34.25），而东部欠发达地区15-44岁死亡率（如宾格尔省14.42）和IMR（尚勒乌尔法省19.21）显著偏高。这一"东西分化"现象提示经济发展水平与疾病谱转变存在空间相关性。

全科医生的保护效应
回归模型显示：每增加1万名45岁以上人口对应的GPs数量，可降低IHD死亡率0.321个单位（p<0.001）、CNSD死亡率0.158个单位（p<0.001）。值得注意的是，GPs对糖尿病死亡率的影响（β=-0.168，p<0.001）远超内分泌专科医生（p=0.314），凸显基层医疗在慢性病管理中的成本效益优势。

专科医生的靶向作用
专科医生呈现疾病特异性保护模式：心血管外科医生（CVS）与IHD死亡率负相关（β=-1.290，p=0.002），神经科医生对CNSD死亡率改善显著（β=-1.290，p=0.002）。特别的是，专科医生总量增加对15-44岁人群全因死亡率降低贡献突出（β=-0.053，p=0.042），可能与该年龄段以创伤等需专科干预的急症为主有关。

社会经济因素的调节作用
人均收入呈现"双刃剑"效应：收入每增加1单位，慢性病死亡率上升（如IHD β=0.330，p<0.001），但IMR显著降低（β=-0.102，p<0.001）。教育水平对多数结局无显著影响，暗示医疗资源配置的独立作用。

讨论与启示
该研究首次在发展中国家验证了"全科医生-专科医生"协同降低死亡率的理论模型。三个关键发现具有政策意义：1）GPs对慢性病和IMR的广泛保护效应，支持世界卫生组织（WHO）关于强化初级保健的Astana宣言；2）专科医生在特定疾病和年轻人群中的不可替代性，呼应了Basu等学者关于医疗资源配置差异化的主张；3）区域死亡率差异提示，经济发展可能通过生活方式变化（如饮食、压力）间接影响疾病谱。

研究局限性包括生态学设计难以推断个体层面因果关系，且未纳入移民等近期人口变动因素。作者建议未来研究应结合医生执业质量指标，并探索收入不平等与医疗资源交互作用。对正进行医疗改革的国家，该研究提供了实证依据：在扩大专科服务同时，需优先保证GPs的规模增长，这对实现可持续发展目标（SDGs）中的健康公平目标至关重要。