小细胞肺癌罕见冠状动脉供血病例的多学科联合治疗：左回旋支栓塞与同期血运重建的创新策略

本研究报道了一例罕见的左回旋支冠状动脉（LCX）为小细胞肺癌（SCLC）供血的病例，通过联合介入技术（PCI+栓塞术）成功实现肿瘤去血管化与冠状动脉血运重建。该案例为恶性肿瘤合并复杂心血管异常提供了"心脏-肿瘤"联合治疗范本，证实了栓塞肿瘤供血动脉可促进SCLC退缩（RECIST v1.1评估缩小43.3%），同时强调需警惕化疗期间STEMI风险及肿瘤栓塞可能。

　　

在恶性肿瘤与心血管疾病交叉的临床灰色地带，小细胞肺癌（SCLC）因其独特的生物学特性常带来诊治难题。这种占肺癌15%的侵袭性肿瘤，以血管内皮生长因子（VEGF）驱动的过度血管化为特征，但令人惊讶的是，文献中仅报道过1例冠状动脉直接为肺部肿瘤供血的案例。当64岁男性SCLC患者在化疗期间突发ST段抬高型心肌梗死（STEMI），冠状动脉造影竟意外发现左回旋支（LCX）发出异常血管滋养7cm的肺门肿块，这种"心脏供养肿瘤"的特殊病理联系，向临床医生抛出了双重挑战：既要处理急性冠脉事件，又需阻断肿瘤血供以遏制其进展。

来自美国密苏里大学堪萨斯城分校等机构的研究团队，创新性地采用"先救命后治病"的阶梯策略：首先对右冠状动脉（RCA）罪犯病变行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），次日分阶段完成左前降支（LAD）血运重建及LCX肿瘤供血支的铂金微弹簧圈栓塞。这种多学科协作模式不仅成功挽救了心肌，还通过阻断肿瘤血供使肿块体积缩小43.3%（从7×8cm降至4.5×4cm），显著改善了呼吸困难、胸痛和声嘶症状。该案例发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为恶性肿瘤合并复杂心血管异常提供了治疗新范式。

研究团队运用三项关键技术：1）急诊冠状动脉造影明确RCA闭塞与LCX肿瘤供血支；2）分阶段PCI处理LAD≥70%狭窄与RCA病变；3）采用微导管输送可解脱纤维铂金微弹簧圈精确栓塞肿瘤供血动脉。通过对比增强CT和RECIST v1.1标准评估肿瘤退缩，同时监测心肌灌注改善情况。

【冠状动脉造影的意外发现】
血管造影显示LCX发出直径异常增粗的迂曲血管通向肺门肿块，这种"冠状动脉-肿瘤直接沟通"的血管构筑不同于传统冠状动脉瘘（CAF），研究者创造性地将其定义为"feeding artery"（供血动脉）。值得注意的是，虽然患者STEMI经造影判定为斑块破裂所致，但未行血栓抽吸以排除肿瘤微栓塞可能，这提示未来类似病例需加强病理学验证。

【阶梯式血运重建策略】
针对多支血管病变（RCA闭塞+LAD狭窄）合并肿瘤供血的复杂情况，团队采用"急性期处理罪犯血管-稳定期处理残余病变"的分阶段PCI策略。未进行血流储备分数（FFR）评估反映了急诊场景下的临床权衡，而择期LCX栓塞则通过微弹簧圈实现完全闭塞，既避免覆盖支架可能造成的分支闭塞风险，又克服了血管塞装置在迂曲血管中输送困难的技术局限。

【肿瘤应答与临床转归】
治疗后2个月CT显示肿块最大径总和从15cm降至8.5cm，超越RECIST v1.1标准30%退缩的阈值。症状改善与肿瘤缩小同步出现，证实了阻断异常血供对SCLC的控制价值。研究者特别指出，这种血管介入与化疗的协同效应，可能通过切断VEGF依赖的肿瘤血管网络而增强化疗药物递送。

【治疗选择的循证探讨】
与既往Kundi报道的拒绝栓塞病例不同，本案例证实了介入治疗的可行性。研究对比了各种栓塞技术优劣：弹簧圈适应性强但存在再通风险，覆膜支架可能影响分支血流，而外科结扎创伤较大。对于化疗相关STEMI，虽然现行指南（2021 ACC/AHA、2023 ESC）不推荐常规血栓抽吸，但研究者建议对疑似肿瘤栓塞者应考虑针对性取样。

该研究突破性地证实：冠状动脉直接参与SCLC血供虽罕见但具有重要临床意义。通过精准栓塞联合PCI，既能实现肿瘤去血管化（使肿块缩小超RECIST标准），又可保障心肌灌注，这种"双管齐下"的策略为肿瘤心脏病学这一新兴领域提供了重要范例。案例警示临床医生：对化疗期间出现STEMI的肺癌患者，需警惕冠状动脉-肿瘤血管异常连接；而肿瘤供血动脉的介入栓塞，可能成为改善晚期SCLC预后的新辅助手段。未来需要更大样本研究来评估这种联合疗法对生存期的影响，并建立肿瘤栓塞导致急性冠脉综合征的早期识别标准。