低剂量振荡生理盐水造影联合经食管超声心动图在肺动脉高压潜在病因诊断中的创新应用研究

针对传统经胸超声心动图(TTE)在肺动脉高压(PH)潜在病因诊断中的局限性，山西医科大学第一医院团队开展了一项前瞻性研究，通过联合低剂量振荡生理盐水造影(ASCE)和经食管超声心动图(TEE)的序贯检测方案，在64例高概率PH患者中实现了86.49%的敏感性和100%的特异性，显著降低了5.6倍的漏诊率。该研究为PH的精准分型治疗提供了安全高效的影像学解决方案。

　　

肺动脉高压作为涉及多系统疾病的临床综合征，其病因诊断一直是临床实践中的难点。尽管2022年ESC/ERS指南已将经胸超声心动图(TTE)列为PH筛查的首选工具，但在识别结构性心脏病等潜在病因时，TTE的敏感性仅24.32%，导致大量患者陷入"病因不明"的诊疗困境。这种诊断瓶颈使得近三分之一的PH患者无法获得针对性治疗，严重影响预后。

山西医科大学第一医院超声科团队创新性地提出"TTE+低剂量ASCE+TEE"的序贯检测方案。研究纳入64例经TTE评估为高概率PH（依据ESC/ERS指南标准）且排除左心/肺部疾病的患者，采用PHILIPS EPIQ 7C超声系统进行系统评估。关键技术包括：1）半量/四分之一量振荡生理盐水造影观察心内分流；2）经食管超声心动图精细解剖结构评估；3）以临床综合诊断（含右心导管等）为金标准的盲法判读。通过McNemar检验和Kappa一致性分析，验证了新方案的诊断效能。

【诊断效能比较】数据显示，传统TTE+ASCE组合漏诊率达75.68%，而ASCE+TEE方案将漏诊率降至13.51%（P<0.001）。在18例先天性心脏病相关PH中，新方案检出全部房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)，包括5例TTE漏诊的静脉窦型ASD合并肺静脉异位引流(APVC)的复杂病例（图2）。特别值得注意的是，在6例缺氧性PH患者中，通过ASCE检测到右向左分流，经TEE确诊为大型卵圆孔未闭(PFO)，纠正了初始诊断。

【特殊病例发现】研究意外检出5例慢性血栓栓塞性PH(CTEPH)，TEE在右肺动脉发现附壁血栓（图3）。虽然受声窗限制仅能观察近端肺动脉，但这一发现提示联合检查对血栓性疾病的提示价值。另发现1例纵隔纤维化导致的PH，体现了方法学的广谱诊断潜力。

【安全性验证】采用低剂量ASCE（考虑PH患者微泡代谢减慢）的方案安全性良好，64例患者仅1例出现口周麻木的轻微反应。操作者间Kappa值达0.933，显示高度可重复性。

该研究开创性地证实：当ASCE+TEE结果阳性时，病因确诊率达100%；阴性时特发性/多因素PH可能性84.3%。这种"双保险"诊断策略具有三重临床价值：1）使35.9%患者获得早期精准治疗（如先心病封堵术）；2）避免不必要的放射性检查；3）缩短平均诊断周期。特别是对存在双向分流的PH患者，ASCE检测优势显著——在心室水平分流病例中，传统彩色多普勒显示左向右分流时，ASCE却能敏感捕捉到右向左分流成分。

研究也存在一定局限：样本量受PH罕见病特性限制；未与心脏MRI等影像学直接对照；危重患者纳入不足可能带来选择偏倚。但无可否认，这种低成本、高效益的诊断路径，尤其适合在医疗资源受限地区推广，为破解PH病因诊断难题提供了中国方案。未来研究可进一步探索该方案在门脉性PH等特殊亚型中的应用价值。