经蝶窦手术治疗伴卒中无功能性垂体神经内分泌肿瘤的长期垂体功能评估：单中心回顾性分析

本研究针对伴卒中的无功能性垂体神经内分泌肿瘤（NF-PitNET）患者术后垂体功能恢复问题，通过回顾性分析563例经蝶窦手术患者的临床数据，采用倾向评分匹配后对比50对病例。结果显示，卒中组术前ACTH轴缺陷率显著高于非卒中组（36% vs. 14%），且术后3年ACTH轴（34% vs. 16%）和LH/FSH轴（30% vs. 12%）功能恢复更差，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

垂体卒中作为垂体神经内分泌肿瘤（PitNET）的急性并发症，常导致视力障碍和垂体功能减退，但手术干预对内分泌功能的影响长期存在争议。既往研究多聚焦于视力恢复，而垂体功能的动态变化缺乏系统评估。西部战区总医院神经外科团队针对这一临床痛点，在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究，首次通过大样本长期随访揭示了伴卒中NF-PitNET患者独特的垂体功能演变规律。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2016-2020年接受经蝶窦手术的563例NF-PitNET患者，通过严格筛选和倾向评分匹配形成50对病例。关键技术包括：术前术后多时点（3月/6月/1年/3年）垂体激素谱评估（涵盖ACTH、TSH、GH、LH/FSH等轴系）、MRI肿瘤特征量化分析、以及多学科协作（MDT）诊疗模式。所有手术由20年经验资深医师完成，确保操作标准化。

基线特征分析显示卒中组男性占比更高（55.4% vs 40.6%），肿瘤直径更大（2.64±0.93 cm vs 2.36±0.93 cm），头痛发生率显著升高（76.8% vs 52.6%），这些差异在匹配后消除。

术前垂体功能比较发现卒中组ACTH轴缺陷率显著高于对照组（36% vs 14%），且存在2例全垂体功能减退，而对照组未见此类病例。这提示卒中事件本身已造成不可逆的垂体损伤。

术后3年随访数据揭示关键发现：

1. ACTH轴恢复差异：卒中组仅16.67%患者恢复功能，远低于对照组的28.57%。新发ACTH缺陷率也更高（18.75% vs 16.3%），最终34%患者存在持续缺陷。
2. LH/FSH轴恶化：虽然术前两组缺陷率相当（38% vs 40%），但卒中组术后新发缺陷达5例，3年时仍有30%患者未恢复，显著高于对照组的12%。
3. 多轴缺陷演变：卒中组术后3月多轴缺陷比例达58.3%（14/24），3年后仍保持39.1%（9/23），主要累及ACTH+LH/FSH轴组合。

机制讨论指出，卒中导致的急性鞍内压升高可能通过双重途径损害垂体：直接压迫腺体细胞造成缺血性坏死，以及破坏垂体门脉系统的微循环。特别值得注意的是，促性腺激素细胞和促肾上腺皮质激素细胞对缺血损伤更为敏感，这解释了LH/FSH轴和ACTH轴恢复差异的生物学基础。

该研究的临床价值在于：首次量化了卒中对NF-PitNET患者术后内分泌预后的影响强度，为术前咨询提供了循证依据；强调对卒中患者需加强术后ACTH轴监测，及时启动糖皮质激素替代治疗；提示手术虽能有效改善神经症状，但对内分泌功能修复作用有限，这对治疗策略选择具有指导意义。未来研究可探索分子标志物预测功能恢复，以及神经保护剂在围手术期的应用潜力。