综述：儿童肿瘤患者化疗诱发周围神经病变评估工具的最新系统评价

这篇综述系统评价了2018-2024年间儿童化疗诱发周围神经病变（CIPN）的评估工具，重点更新了2020年综述后的新证据。研究推荐结合医生评估工具（如ped-mTNS/TNS-PV）与患者报告结局（PROMs）进行综合评估，并新发现FACT-GOG-Ntx和P-CIN两种高质量PROMs工具。

　　

引言

化疗作为癌症主要治疗手段，在杀伤肿瘤细胞的同时常导致化疗诱发周围神经病变（CIPN）。这种外周神经损伤表现为感觉、运动和自主神经症状的复合体，在儿童肿瘤患者中发生率高达50-90%，严重影响其日常活动和生活质量。然而，由于缺乏统一的诊断工具，CIPN在临床中常被漏诊。本文更新了2020年发表的系统评价，聚焦2018年后新证据，旨在为儿童CIPN评估提供循证依据。

研究方法

通过检索PubMed等7个英文数据库，纳入2018年11月至2024年5月发表的5项新研究（共633例患者）。采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）工具评估研究质量，改良诊断准确性研究质量评估（QUADAS）工具评价量表质量。重点关注患者报告结局（PROMs）与客观评估工具的可靠性和可行性。

新发现的评估工具

1. 患者报告结局（PROMs）

   • FACT-GOG-Ntx：原用于成人，首次在儿童霍奇金淋巴瘤中验证。11项症状评估显示良好内部一致性（Cronbach's α 0.76-0.88），但存在性别报告差异。
   • P-CIN：首个儿童专用电子化量表，通过平板电脑评估13项症状与功能任务，内部一致性优异（α=0.86），但6岁以下儿童需辅助完成。

2. 客观评估工具

   • BOT-2 SF：运动功能测试，与P-CIN联合验证时显示构念效度，但20分钟耗时较长且仅评估运动维度。
   • APPT疼痛量表：多维评估疼痛位置、强度和质量，与TNS-PV中度相关（r=0.404）。

既有工具的更新证据

• ped-mTNS：荷兰和土耳其版本验证显示中等信效度（ICC 0.63-0.95），但未解决地板效应问题。
• TNS-PV：土耳其研究支持其与NCI-CTCAE的相关性（r=0.695），但内部一致性较低（α=0.628）。
• NCI-CTCAE：新增3项研究证实其与客观工具的相关性，但仍存在敏感性不足的局限。

临床实践启示

当前证据仍支持ped-mTNS和TNS-PV作为核心临床工具，但强调需结合PROMs（如P-CIN）以全面捕捉患者体验。值得注意的是，新兴的Ped-PRO-CTCAE可能成为未来标准化症状评估的突破口。

局限性与展望

研究受限于英文文献收录，且部分工具仅在特定癌种（如霍奇金淋巴瘤）中验证。未来需扩大跨文化验证，优化电子化工具的儿童适用性，并探索生物标志物与临床评估的整合策略。