儿童偏瘫康复管理中照护者知识-态度-实践(KAP)现状及影响因素的多中心研究

本研究针对中国儿童偏瘫康复管理中照护者知识-态度-实践(KAP)的空白，通过547份问卷评估发现照护者整体KAP水平良好，但低收入、低学历群体存在显著差异。结构方程模型(SEM)揭示收入与知识、教育水平与态度、患者利手与实践的直接关联，为制定分层干预策略提供循证依据。

　　

儿童偏瘫康复的"隐形守护者"：照护者KAP现状与干预启示
在全球范围内，每1000名新生儿中就有1.5-3.4例脑性瘫痪(CP)患儿，其中约23.4%表现为偏瘫型。这些"被命运选中"的儿童不仅面临单侧运动功能障碍，其认知、行为和社会适应能力也遭受严峻挑战。更令人忧心的是，中国重庆医科大学附属儿童医院的研究团队发现，虽然长期康复对改善患儿功能至关重要，但作为康复"第一执行者"的家庭照护者却长期被学术界忽视——既往研究多聚焦成人卒中后偏瘫，针对儿童照护者的KAP研究在全球仅见沙特阿拉伯1篇报道，中国尚属空白。

这种认知鸿沟直接影响了康复效果。临床观察显示，照护者对体位管理、情绪疏导等细节的认知不足，可能加剧患儿关节挛缩、心理障碍等二次伤害。为此，重庆医科大学附属儿童医院康复科Ya Guo等学者开展了一项开创性研究，首次系统评估了中国照护者在儿童偏瘫康复中的知识储备、态度倾向和实操水平，并揭示收入、教育等社会决定因素如何通过KAP链条影响康复质量。论文发表于《Scientific Reports》，为制定精准干预策略提供了科学蓝图。

方法学精要
研究团队采用横断面设计，于2024年1-7月通过自编问卷收集547例有效数据。问卷经两轮预测试优化，最终包含43项（基础信息18项、知识9项、态度6项、实践10项），采用Spearman相关分析探索KAP关联，并通过结构方程模型(SEM)验证假设路径。样本量计算采用横断面研究公式，考虑20%无应答率后至少需480例。

关键发现
表1：照护者KAP三维度表现
知识维度（满分7分）平均得分6.63±0.66，其中"物理治疗必要性"认知准确率达99.27%，但"睡眠体位管理重要性"仅84.10%。态度维度（满分30分）均值23.50±2.26，96.90%认同康复价值，但98.36%存在焦虑情绪。实践维度（满分50分）得分42.63±5.32，"训练中鼓励患儿"执行率93.60%，而"寻求心理支持"仅63.44%。

图1：SEM揭示的关键路径
模型拟合优度指标优良（RMSEA=0.024）。直接效应显示：月收入→知识（β=0.09）、知识→态度（β=0.28）、教育水平→态度（β=0.46）均呈正相关；患儿利手→实践（β=1.34）影响最大。间接效应中，知识通过态度中介影响实践（β=0.35）。

临床转化价值
这项研究首次绘制了中国儿童偏瘫照护者KAP的"全景地图"，其价值体现在三方面：首先，证实经济资本（收入）与文化资本（学历）通过不同路径影响康复质量——前者强化知识获取，后者优化态度建设。其次，揭示"态度-实践"关联强度（r=0.555）远超"知识-态度"（r=0.089），提示单纯知识灌输效果有限，需配合心理支持。最后，发现右利手患儿更易获得优质照护，这可能与右利手运动模式更易观察模仿有关，为个性化指导提供新思路。

研究同时暴露出现实困境：尽管84.1%照护者知晓日常活动管理的重要性，但近半数未系统执行，反映"知信行"转化障碍。对此作者建议：针对低收入家庭开发可视化教育工具，为低学历群体设立同伴支持小组，并将心理疏导纳入常规康复计划。这些发现不仅适用于偏瘫患儿，对脑外伤、遗传代谢病等所致运动障碍的照护同样具有借鉴意义。

正如团队在讨论中指出，儿童康复是场"马拉松"，而照护者就是最重要的"陪跑员"。这项研究通过科学数据证明：赋能照护者，就是守护患儿的未来。