脑卒中后认知障碍患者出院准备度现状及其与出院后社会隔离的关系研究

为解决脑卒中后认知障碍(PSCI)患者出院准备度(RHD)评估不足及社会隔离风险问题，浙江大学医学院附属嘉兴第一医院团队开展横断面研究。通过蒙特利尔认知评估(MoCA)、出院准备度量表(RHDS)和Lubben社交网络量表(LSNS-6)对155例患者调查发现，37.4%患者RHD不足，家庭年收入、城市居住及较高MoCA评分是RHD正向预测因子，且RHD与出院后社会隔离呈显著负相关。该研究为优化PSCI患者过渡期护理提供循证依据。

　　

脑卒中已成为全球第二大致残性疾病，每年约1220万新发病例。其中1/3至1/2患者会并发脑卒中后认知障碍(PSCI)，表现为执行功能、记忆力和学习能力受损，这不仅严重影响患者生活质量，更导致出院后自我管理困难和社会参与度下降。尽管出院准备度(RHD)被认为是改善预后的关键因素，但现有评估体系往往忽视认知特异性障碍，且PSCI患者RHD与社交隔离的关联机制尚不明确。

为填补这一研究空白，嘉兴市第一医院神经内科团队在2023年8月至12月期间开展了一项横断面研究。研究采用STROBE报告规范，通过便利抽样法纳入155例MoCA评分<26分的PSCI患者，运用一般资料问卷、MoCA量表、出院准备度量表(RHDS)和Lubben社交网络简版量表(LSNS-6)进行系统评估。所有数据收集均在出院当日完成，社会隔离状况通过出院30天后的随访确定。

主要技术方法
研究采用多维度评估工具：蒙特利尔认知评估(MoCA)用于筛查认知功能；出院准备度量表(RHDS)包含个人状态、应对能力和预期支持3个维度；Lubben社交网络量表(LSNS-6)评估社会隔离风险。统计学分析采用SPSS 26.0进行单因素方差分析、多元线性回归和Pearson相关性检验。

研究结果
参与者特征
155例有效样本中，62.6%为男性，55.5%文化程度在小学及以下，52.9%居住在城市。患者平均年龄66.03±12.44岁，NIHSS卒中量表评分10.54±6.02分，MoCA评分显示36.1%为轻度认知障碍，44.5%为中度障碍。

RHD现状
RHDS总分87.46±9.64分（满分120），37.4%患者处于准备不足状态。个人状态维度（均分20.63±2.42）有51.6%患者未达标，显著低于应对能力维度（36.64±4.45）和预期支持维度（30.19±3.38）。

影响因素分析
多元线性回归显示：家庭年收入每增加一个等级（β=0.274，P<0.01），城市居住（β=0.163，P<0.05）和MoCA评分提高1分（β=0.669，P<0.01）可显著提升RHD。值得注意的是，认知功能对RHD的预测力最强，解释变异量达74%。

相关性发现
NIHSS评分与LSNS-6呈显著负相关（r=-0.30），而MoCA评分与LSNS-6正相关（r=0.41）。最关键的是，RHD与社交隔离呈明显负相关（r=0.45），表明出院准备不足患者面临更高的社会隔离风险。

结论与意义
该研究首次系统揭示了PSCI患者RHD处于中等偏下水平，其中经济条件、居住环境和认知功能是核心影响因素。更重要的理论突破在于证实了RHD与社会隔离的负向关联机制——通过提升自我效能、激活社区支持网络和优化家庭照护系统，良好的RHD可形成"保护性社交网络"。临床实践中建议：对MoCA评分<15分的重度认知障碍患者，应采用视觉化用药提醒等补偿性认知策略；对农村低收入群体需加强社区康复资源转介。这些发现为制定个体化出院计划提供了重要靶点，对降低PSCI患者再入院率、改善长期预后具有重要实践价值。论文发表于《BMC Public Health》，为卒中后认知康复领域贡献了高质量循证证据。