综述：超声用于瞳孔评估的系统评价

这篇系统评价首次全面评估了床旁超声（US）在瞳孔评估中的诊断价值，通过与红外视频瞳孔测量仪（IVP）和临床检查对比，证实US在测量静息瞳孔直径（ΔPD）、光反射（PLR）和伤害性刺激反应方面具有良好相关性，尤其适用于眼睑肿胀等无法直视的特殊场景（证据等级：极低）。

　　

超声在瞳孔评估中的应用突破

背景

传统瞳孔临床评估和瞳孔测量仪存在观察者间可靠性差的问题。床旁超声（US）作为一种新兴替代方案，能客观评估瞳孔大小、光反射（PLR）及相对传入性瞳孔障碍（RAPD），尤其适用于眼睑水肿或创伤患者。

方法

通过系统检索三大数据库（PubMed、Embase、Scopus），纳入7项前瞻性研究（共865例患者，1141次US评估）。研究比较US与红外视频瞳孔测量仪（IVP）或临床检查的一致性，采用QUADAS-2工具评估偏倚风险。

关键发现

1. 静息瞳孔直径：Fu等报道US与IVP的Bland-Altman一致性达96.66%（95%CI内），而Modi等发现US与临床检查的组内相关系数（ICC）为0.94。
2. 光反射评估：Farina等证实US与IVP的PLR测量强相关（R=0.831, p<0.01），Yic等更显示右眼收缩直径相关性r=0.926（p<0.001）。
3. 伤害性刺激反应：Farina和Konno发现US仅在强电刺激（20mA）下与IVP显著相关（R=0.879）。
4. RAPD诊断：Ramamoorthy等报道US灵敏度92.73%、特异度99.38%，优于临床检查。

技术细节

• 探头选择：线性探头（7-15MHz）以45°倾斜角扫描下眼睑，避免超声耦合剂入眼。
• 标准化争议：Tegaderm?可能降低图像质量，生理盐水或为替代介质。

临床意义

US可解决传统方法在微小瞳孔或面部创伤中的局限性。例如，Emelifeonwu的案例显示US纠正了脑死亡误判，逆转了治疗决策。

局限与展望

当前证据等级（GRADE：极低）受限于样本异质性和技术差异。未来需大规模研究验证US在儿童/老年群体中的适用性，并探索成本效益。

结论

US为瞳孔评估提供了可重复的客观工具，尤其在无法直视瞳孔的场景中潜力显著，但现阶段仍建议作为IVP的辅助手段。